Симптомы, диагностика и лечение аллергического трахеобронхита

Аллергический трахеобронхит – воспалительное заболевание аллергического генеза, которое поражает трахею и бронхи. В отличие от классического варианта трахеобронхита сопровождается явлениями гиперчувствительности и возникает при попадании в организм аллергена.

Возникновению аллергического трахеобронхита способствуют частые инфекционные респираторные заболевания. В качестве аллергенов обычно выступают пыль, пыльца, шерсть животных, лекарственные препараты. Как правило, заболевание возникает на фоне сниженного иммунитета.

Этиология

Аллергический трахеобронхит не относится к простудным заболеваниям. Причина этой болезни – действие аллергенов. Главным этиологическим фактором являются экзогенные аллергены, то есть чужеродные вещества, которые поступают в организм извне. Аллергены делятся:

• на инфекционные;
• на неинфекционные.

Инфекционные включают в себя аллергены бактерий, грибов, вирусов и гельминтов. Группа неинфекционных веществ, вызывающих аллергию, более разнообразна. К таким аллергенам относят пыльцу, шерсть животных, инсектициды, бытовые химические вещества, пищевые продукты и лекарственные препараты.

Предрасполагающие факторы

Развитию аллергического трахеобронхита способствуют следующие факторы:

• частые респираторные заболевания;
• недостаточное лечение респираторных заболеваний или его отсутствие;
• снижение иммунитета;
• неправильное питание, особенно в детском возрасте;
• нарушение функции эндокринной системы (например, снижение функции надпочечников);
• повышение проницаемости гистогематических барьеров;
• отягощенная наследственность;
• предрасположенность к гиперреактивности бронхов (повышенное образование IgE).

Симптоматика

Аллергический трахеобронхит по своим симптомам напоминает обычное простудное заболевание (ОРЗ), что затрудняет его диагностику. Среди основных признаков можно выделить недомогание, конъюнктивит, повышенное потоотделение, осипший голос. Пациенты жалуются на боли в грудной клетке, мучительный сухой кашель, который обычно возникает в ночное время, и одышкау после небольших физических нагрузок. Нередко заболевание сопровождается высыпаниями на коже. Симптомы появляются в период обострения заболевания. Особенность аллергического трахеобронхита, которая позволяет отличить его от обычного трахеобронхита, – отсутствие повышения температуры тела. Мучительный кашель после прекращения контакта с аллергеном через некоторое время прекращается.

Течение аллергического трахеобронхита зависит от вида этиологического фактора. Заболевание, вызванное инфекционными аллергенами, характеризуется более выраженными отечностью и гиперемией слизистой оболочки, а экссудат при таком воспалении слизисто-гнойный. Неинфекционный вариант отличается слизистым экссудатом. Симптоматика в период обострения инфекционного аллергического трахеобронхита более выраженная.

Диагностика

Выявление этого заболевания основано на оценке симптомов в период обострения, а также на проведении дополнительного обследования.

1. Аускультация. При прослушивании выявляются сухие хрипы, реже влажные, больше на выдохе.
2. Общий анализ крови. Является ключевым диагностическим методом, так как позволяет выявить эозинофилию, характерную для аллергической реакции. Кроме того, определяется повышение СОЭ и незначительное увеличение лейкоцитов. Обычный острый бронхит характеризуется выраженным лейкоцитозом.
3. Анализ мокроты. В ней обнаруживаются эозинофилы, секрет имеет стекловидный характер. Возможно выделение слизисто-гнойной мокроты, когда причиной заболевания является инфекционный аллерген.
4. Бронхоскопия, которая позволяет оценить состояние слизистой оболочки и взять биоптат на исследование.
5. Рентгенологическое исследование, которое проводится с целью исключения пневмонии.
6. Консультация аллерголога. После осмотра и сбора анамнеза специалист направит пациента на дополнительное общеклиническое обследование и аллергопробы.
7. Определение IgE в сыворотке крови. В норме IgE обнаруживается в небольших количествах (менее 0,001% от всех иммуноглобулинов). IgE играет роль в развитии аллергической реакции I типа, следовательно, в этот период его количество увеличивается.
8. Скарификационные пробы, которые помогают выявить аллерген.

Техника проведения скарификационных проб

Кожу обрабатывают спиртом, на сгибательную поверхность руки наносят по капле растворы аллергенов, гистамина и контрольной жидкости. Через капли проводят поверхностные царапины стерильным скарификатором. Жидкость удаляют через 10 минут. Контрольная проба должна давать отрицательный результат, а с гистамином – положительный. Пробы с аллергенами трактуют следующим образом:

• отрицательная – соответствует контролю;
• сомнительная – только гиперемия;
• слабоположительная – гиперемия и папула (до 2 мм);
• средне положительная – гиперемия и папула (до 5 мм);
• резко положительная – гиперемия и папула (5-10 мм);
• очень резко положительная – гиперемия и папула (более 10 мм).

Лечение

Терапия аллергического трахеобронхита в период обострения основывается на применении лекарственных препаратов, которые сочетается с регулярными ингаляциями. Правильное лечение позволяет значительно улучшить состояние больного. Для терапии применяют следующие препараты.

1. Антигистаминные препараты, которые блокируют рецепторы гистамина, способствуя уменьшению основных симптомов. Гистамин является главным медиатором аллергической реакции, именно он определяет фазу клинических проявлений аллергии. Гистамин способствует повышению проницаемости сосудов, вызывая отек и гиперемию. Примеры препаратов: «Зиртек», «Телфаст», «Фенистил», «Супрастин».
2. Энтеросорбенты. Они применяются при сложных формах аллергического трахеобронхита. Эти препараты позволяют вывести раздражители и токсины из организма. Примеры препаратов: «Полифепан», активированный уголь, «Полисорб», «Смекта».
3. Отхаркивающие препараты. Они позволяют улучшить выделение мокроты, разжижая ее. Примеры препаратов: «Лазолван», «Амброксол».
4. Бронхолитики, которые улучшают проходимость бронхов. Они устраняют спазм и расширяют бронхи. Примеры препаратов: «Фенотерол» («Беротек»), «Сальбутамол».
5. При аллергическом трахеобронхите средней и тяжелой степени могут быть назначены глюкокортикостероиды в виде внутривенных инъекций, в среднем 40-90 мг преднизолона (для взрослых). При выраженой обструкции возможно назначение ингаляционных кортикостероидов на основе будесонида, флутиказона, беклометазона, мометазона.

Для снижения вероятности повторного появления симптомов необходимо правильное лечение в период обострения. Частой ошибкой является бесконтрольный прием противокашлевых препаратов. Кашлевой рефлекс при этом подавляется, но мокрота не выводится, а скапливается в бронхах. Это обязательно спровоцирует новый приступ. Также для профилактики необходимо сократить контакт с возможными аллергенами. Следует отдавать предпочтение гипоаллергенной диете, а также регулярно проводить влажную уборку в доме. Пациентам назначают препараты, способствующие укреплению иммунитета.

В период ремиссии, когда отсутствует выраженная симптоматика, предпочтение отдается физиотерапевтическим методам.

1. Дыхательная гимнастика. Проводить ее следует ежедневно для профилактики одышкаи. Упражнения способствуют укреплению мышц груди.
2. Гипокситерапия путем вдыхания газовой смеси, количество кислорода в которой понижено. Этот метод позволяет активировать иммунную систему, повышает жизненные силы организма.
3. Локальное ультрафиолетовое облучение, которое дает противовоспалительный и бактерицидный эффект.
4. УВЧ-терапия, которая способствует повышению иммунитета, регулирует метаболизм клеток.
5. Ингаляции, которые рекомендуется проводить через 1,5 часа после еды.

Опасность заболевания

Аллергический трахеобронхит при неправильном или недостаточном лечении может привести к множеству осложнений, которые утяжелят течение основного заболевания.

1. Пневмония, которая является самым частым осложнением. Процесс переходит на легочную ткань, развивается острая пневмония, которая в дальнейшем может стать хронической. После хронизации начинаются процессы фиброза легочной ткани, что ведет к дыхательной недостаточности.
2. Бронхиальная астма, которая представляет собой хроническое заболевание, сопровождающееся приступами удушья.
3. Легочное сердце. При повышении нагрузки на сердце за счет артериальной гипертензии происходит увеличение его правых отделов.
4. Эмфизема, которая возникает в результате затруднения выдоха. Альвеолы растягиваются и повреждаются, что ведет к образованию воздушных пространств в легочной ткани. Функция легких снижается, это приводит к развитию дыхательной недостаточности.