Этиология, клиника и терапия хронического необструктивного бронхита

Хронический простой (не обструктивный) бронхит (ХНБ) – патология дыхательной системы, характеризующаяся наличием диффузного воспалительного процесса в слизистой оболочке крупных и средних бронхов. Характерная черта представленного недуга – сезонность обострений, которые приходятся на раннюю весну и позднюю осень. Многих читателей интересует вопрос, что же представляет собой это заболевание, какое лечение и симптомы болезни. Ответы представим ниже.

Эпидемиология

Хронический бронхит – достаточно распространенное заболевание, так как медики регистрируют его приблизительно у 22 % взрослого населения нашей страны. Чаще оно наблюдается у мужчин. Доля хронического воспаления бронхов в структуре болезней дыхания нетуберкулезной этиологии составляет от 35% до 60%. Статистические данные последних лет указывают на то, что частота возникновения этого недуга значительно возросла. Болезнь, как правило, поражает трудоспособную часть населения – в возрасте 40–60 лет.

Причины развития болезни

Этиология ХНБ главным образом связана с длительным воздействием на бронхи токсических раздражающих факторов (к примеру, табачный дым, пыль). Высокотоксические вещества, входящие в состав табачного дыма, негативно воздействуют на реснитчатый эпителий бронхов, что приводит к изменению структуры железистого аппарата – гиперсекреции и дискринии. В результате такого воздействия нарушается мукоцилиарный транспорт, что в конечном итоге негативно отображается на очистительной и защитной функции реснитчатого эпителия.

Табачный дым снижает иммунорезистентность слизистой, открывая ворота бактериально-вирусной инфекции. В 90% случаев не обструктивный бронхит диагностируется у активных и пассивных курильщиков. Патология позитивно коррелирует с общей продолжительностью курения и количеством выкуриваемых за день сигарет. Доказано, что наибольшее раздражающее воздействие на слизистую оболочку дыхательных путей от курения сигарет, в меньшей степени – сигар или трубки.

Второй по значимости фактор риска ХНБ – длительное воздействие на организм пациента поллютантов (летуче токсические соединения), относящихся к бытовым и промышленным загрязнениям воздуха (диоксид азота, кадмий, кремний). Проявление недуга также будет зависеть от патогенного воздействия перечисленных продуктов на слизистую бронхов.

Третий этиологический фактор, провоцирующий развитие бронхита, – бактериально-вирусная инфекция воздухоносных путей (острая респираторная вирусная инфекция, трахеобронхиты и пневмонии вирусной этиологии). Как правило, заболевание вызывают следующие инфекции:

• моракселла;
• вирус гриппа;
• гемофильная палочка;
• аденовирусы;
• хламидии;
• микоплазма;
• пневмококк.

Бактериальное обсеменение слизистой бронхов провоцирует развитие диффузного воспалительного процесса, в просвете бронхов накапливается умеренное количество слизисто-гнойной или гнойной мокроты. В большинстве случаев отмечается увеличение бронхопульмональных и трахеобронхиальных лимфоузлов.

Стоит отметить, что хронический простой бронхит может возникать не только вследствие воздействия экзогенных, но эндогенных факторов:

• генетическая предрасположенность;
• возрастная категория до 40 лет;
• мужской пол;
• заболевания носоглотки;
• дисфункция альвеолярных нейтрофилов и макрофагов;
• гиперреактивность слизистой оболочки бронхов;
• дефицит иммуноглобулинов класса А.

Симптоматика

Кашель – основной признак заболеваний дыхательных путей. Одной из причин хронического кашля может быть эозинофильный бронхит. Медицинская статистика показывает, что этот вид бронхита занимает четвертое место среди других респираторных патологий. Эозинофильный бронхит можно диагностировать при помощи лабораторного исследования мокроты. При микроскопическом исследовании мокроты обнаруживаются клетки под названием эозинофилы.

В клинике ХНБ четко проявляются периоды стойкой ремиссии и фазы обострения заболевания (не чаще 1-3 раза в год). Хронический бронхит в стадии ремиссии клинически практически не проявляется. Большинство пациентов считают себя больными, периодически возникающий мокрый кашель, чаще всего по утрам, они объясняют привычкой к курению табака. Кашель может усиливать при вдыхании холодного воздуха или значительной физнагрузке. Другие симптомы, как правило, в фазу стойкой клинической ремиссии визуально определить не удается. При аускультации легких прослушивается жесткое дыхание, иногда сухие низкотональные хрипы, особенно при интенсивном выдохе. После небольшого откашливания хрипы исчезают.

Необструктивный хронический бронхит в фазу обострения характеризуется более яркой клиникой. Хронический бронхит, как правило, обостряется при попадании в организм вирусной или бактериальной инфекции. В других случаях провоцирующим фактором могут служить чрезмерное курение или заболевания ротовой полости и глотки (ангина, фарингит, ларингит и т. д.). Больные с диагнозом «хронический простой бронхит» часто жалуются на головные и мышечные боли, кашель с отделением мокроты, повышенную потливость, гипертермию (необязательный признак), общую слабость и синдром интоксикации.

Диагностика

Хронический бронхит диагностируют на основании анамнестических данных, результатов инструментальных и лабораторных исследований:

• анализ крови (исследование содержания церулоплазмина,  гаптоглобина, серомукоида, С-реактивного белка, α-2-макроглобулина, α-1-гликопротеида);
• общий анализ мокроты (количество альвеолярных макрофагов, нейтрофилов, клеток эпителия и др. клеток), посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
• рентгенография органов грудной клетки;
• бронхоскопия;
• серологические тесты;
• спирометрия.

Дифференциальная диагностика разных видов бронхитов приведена в таблице.

Методы лечения

Лечение больных с диагнозом «хронический бронхит» должно быть комплексным и влиять на все звенья патологического процесса. Некоторые медики утверждают, что избавиться от не обстуктивного бронхита можно даже без использования каких-либо фармацевтических средств. Немедикаментозное лечение направлено на устранение воздействия факторов риска. Установлено, что у 90% курильщиков, которые бросили эту вредную привычку, симптомы недуга исчезают.

Медикаментозная терапия

Назначая лечение пациенту в фазу обострения ХНБ, врач пытается воздействовать на следующие звенья:

• противовоспалительная терапия;
• ликвидация инфекции;
• восстановление секреции, функции мукоцилиарного транспорта;
• устранение симптомов дыхательной недостаточности.

Медикаментозное лечение включает в себя следующие группы лекарственных средств:

• антибиотики (респираторные фторхинолоны, макролиды, защищенные пенициллины) показаны только в фазу обострения болезни;
• бронходилататоры (теофиллин, эуфиллин, холинолитики и β-агонисты) могут быть назначены для контроля хронического кашля и бронхоспазма;
• муколитические и отхаркивающие препараты («Ацетилцистеин», «Амброксол», «Карбоцистеин») способствуют разжижению и выведению мокроты, не увеличивая при этом ее количество, показаны в фазу обострения;
• нестероидные противовоспалительные препараты («Ибупрофен», «Диклофенак»);
• противовоспалительным действием обладают «Эреспал» и глюкокортикостероиды (назначаются преимущественно ингаляционные).

Лечение хронического не обструктивного бронхита с использованием медикаментозных средств гарантирует максимальный терапевтический эффект. Все виды терапии бронхита эффективны лишь в случае четкого соблюдения общих рекомендаций:

• постельный или щадящий режим;
• отсутствие избыточных физнагрузок;
• обильное питье;
• полный отказ от активного либо пассивного курения;
• частые и длительные прогулки на свежем воздухе;
• соблюдение гипоаллергенной диеты.

Профилактика обострений

Для профилактики обострений, во-первых, можно принимать «Бронхомунал». Экспериментальные данные свидетельствуют о небольшом клиническом, но статистически значимом эффекте препарата в отношении снижения частоты обострений. Второе средство, более действенное, но и более сложное для воплощения в жизнь, – это отказ от курения. Если пациент продолжает курить, прогрессирование патологии неизбежно. Кроме того, у большинства присоединяется обструктивный компонент, хронический простой бронхит может трансформироваться в хроническое обструктивное заболевание легких.