Использование Пульмикорта и других кортикостероидов в лечении бронхита

Термин «патогенетическая терапия» подразумевает воздействие на одно или несколько звеньев патологического процесса. Независимо от клинической формы бронхита (острый, хронический, рецидивирующий), необходимо создавать условия для отхождения мокроты.

Общие принципы медикаментозной терапии

В практике лечения бронхита применяют препараты:

• отхаркивающие средства (термопсис, солодка, мукалтин);
• муколитики и мукорегуляторы («Бромгексин», «Амброксол», «Лазолван», АЦЦ).

При бронхите, в развитии которого большая роль принадлежит аллергической реакции, могут быть назначены антигистаминные препараты («Супрастин», «Фенистил»), глюкокортикостероиды.

Если бронхит осложняется обструкцией (нарушение проходимости бронхов), дополнительно могут быть назначены:

• бронхолитики (устраняют бронхоспазм);
• противовоспалительные препараты (НПВС: «Нурофен», парацетамол и фенспирид гидрохлорид – «Эреспал»);
• глюкокортикостероиды (ГКС) в ингаляционной, таблетированной или инъекционной форме (уменьшают отек и воспаление эпителия бронхов).

К бронхолитикам относят препараты: «Сальбутамол», «Вентолин», «Беротек», «Беродуал», «Атровент», «Спирива», эуфиллин, теофиллин («Теопек», «Эуфилонг») и др.

Среди глюкокортикостероидов (ГКС) наиболее часто применяют преднизолон, бекламетазон, триамцинолон, флутиказон, будесонид и др. В лечении бронхита у детей большей эффективностью и безопасностью обладают ингаляционные формы. Более предпочтительны препараты пролонгированного действия (“Пульмикорт”, “Фликсотид”). ГКС для системного применения (в виде таблеток, инъекций) назначают при тяжелом течении заболевания и при отсутствии эффекта от гормональных ингаляторов.

Показания к назначению ГКС

Решение о начале гормональной терапии при бронхите, особенно у детей, принимает только врач. ГКС могут быть назначены, если вся проводимая базисная терапия не имеет положительного эффекта. При хроническом бронхите важную роль играет анамнез: показанием к назначению ГКС является улучшение от гормонотерапии при предыдущих обострениях. Гормональная терапия особенно эффективна при бронхитах с аллергическим и бронхообструктивным компонентом.

Правила применения глюкокортикостероидов

1. Начинают с назначения ингаляционных форм, и только при их неэффективности переходят на таблетированные или инъекционные формы.
2. Возможен пробный курс от 2 до 4 недель для оценки положительной динамики (доза в пересчете на преднизолон составляет от 0,4 до 0,6 мг на килограмм веса).
3. Для оценки эффективности определяют показатели ФВД до начала лечения и после окончания курса (ОФВ1 должен увеличиться на 10% и более от должных величин)
4. Регулярно проводят осмотр, обследование больного для выявления возможных побочных эффектов.

Противопоказания

Существуют общие противопоказания к терапии ГКС:

• острая надпочечниковая недостаточность;
• тяжелые формы инфекционного заболевания;
• болезнь Иценко – Кушинга;
• некоторые хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации (язвенная болезнь, гипертония, остеомиелит, туберкулез, сахарный диабет и др.);
• беременность.

При бронхите приема ГКС следует избегать в случае тяжелого течения инфекционного процесса, присоединения бактериальных осложнений.

Ингаляционные препараты этой группы

Применение ингаляционных форм ГКС (ИГКС) при бронхите – один из современных методов патогенетической терапии. Часто назначают препараты: «Бекломет», «Альдецин», «Пульмикорт» и др. Преимуществом препаратов для ингаляций является их местное действие на дыхательные пути при минимальных системных побочных эффектах, что особенно важно при лечении детей.

«Будесонид» («Пульмикорт») является пролонгированным препаратом, поэтому его достаточно применять 1-2 раза в день. Обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим действием, поэтому эффективно устраняет бронхиальную обструкцию. “Пульмикорт” выпускается в удобной упаковке, содержащей разовую дозу.

Сравнение эффективности

По данным исследований, среди этой группы препаратов наибольшей эффективностью и безопасностью обладают будесонид (препарат «Пульмикорт»), флутиказон, мометазон. «Пульмикорт» представляет собой суспензию для ингаляции через небулайзер, что обеспечивает возможность его применения у детей до 2 лет, сводит к минимуму побочные эффекты. Другие ИГКС («Азмакорт», «Бекотид» и т.д.), выпускаемые виде дозированных ингаляторов, обладают меньшим терапевтическим эффектом, более коротким периодом действия, чаще вызывают осложнения. “Пульмикорт” безопасен при длительном применении у детей и не вызывает задержки роста.

Следует строго придерживаться назначенной врачом дозы и частоты применения препарата. Специалист подбирает дозу индивидуально с учетом возраста, массы тела больного и тяжести течения заболевания. Например, доза препарата «Пульмикорт» для детей от 6 месяцев на момент начала лечения составляет 250-500 мкг в сутки, взрослая начальная дозировка – 1-2 мг/сут. Поддерживающие дозы устанавливаются на основании данных клинической картины и ФВД. “Пульмикорт” может назначаться на длительный срок в качестве поддерживающей терапии после проведения контрольного обследования.

Фликсотид выпускается в виде аэрозоля с дозировками 50, 125 и 250 мкг, не назначается детям до года. Данный препарат имеет лучшие характеристики по безопасности в сравнении с будесонидом и беклометазоном, вдвое эффективнее данных препаратов.

Одним из последних ГКС можно назвать мометазон («Асманекс Твистхейлер»), эффективность которого в 1,5 раза выше, чем у флутиказона и в 5 раз выше, чем у будесонида (Пульмикорта). Следовательно, для достижения контроля над заболеванием необходима более низкая доза. Препарат выпускается в дозировках 200 и 400 мкг.

Побочные эффекты

При ингаляционном применении препарата “Пульмикорт” и других ГКС системные побочные эффекты развиваются редко (гипофункция надпочечников, гипертонический криз, стероидный сахарный диабет и т. д.). Чаще отмечаются последствия местного действия в виде:

• кандидоза ротовой полости;
• сухости во рту и осиплости голоса;
• контактного дерматита, крапивницы;
• инфекционных осложнений.