Условия и правила применения антибиотиков при бронхите у взрослых и детей

Бронхит – это заболевание воспалительного характера, при котором процесс распространяется на какой-либо участок или полностью все бронхиальное дерево. Данная патология встречается довольно часто как среди детей, так и среди взрослого населения. Заболевание требует серьезного подхода, т. к. если его не лечить, велика вероятность того, что инфекция спустится ниже, что приведет к развитию осложнений в виде пневмонии, абсцесса и др. Антибиотики при бронхите назначаются не всегда. Иногда можно обойтись и без них. В каких ситуациях назначается антибактериальная терапия и какие препараты для этого используются, будет рассмотрено ниже.

Антибиотики для лечения бронхита

Что такое антибиотики

Антибиотики – это вещества, которые способны подавлять рост патогенных микроорганизмов или губительно действовать на них. Эти вещества бывают природного (растительного и животного) и синтетического происхождения. Антибактериальные препараты способны оказывать следующие действия на патогенные микроорганизмы:

  • препятствовать развитию бактерий (подавлять рост и размножение) за счет нарушения синтеза белка на рибосомах;
  • нарушать синтез белков клеточной стенки;
  • нарушать синтез ДНК и РНК.

Когда необходимы

Лечение при бронхите не имеет шаблонной схемы, вопрос о целесообразности назначения антибактериальных препаратов будет решать только лечащий врач в зависимости от этиологии, клинической картины, дополнительных факторов. При остром бронхите на фоне ОРВИ специалисты сходятся во мнении, что с самых первых дней заболевания антибактериальные средства применять не стоит. Больным сначала назначают препараты отхаркивающего действия и рекомендуют больше пить жидкости, делать ингаляции с помощью небулайзера.

Прежде чем начинать лечение бронхита, необходимо выявить причину, вызвавшую это заболевание. Бронхит, причиной которого стала вирусная инфекция, антибиотиками не лечится. Эти лекарственные средства не эффективны против вирусов. Наоборот, антибиотики, в этом случае, угнетают иммунную систему и выздоровление затягивается. Кроме того, такое лечение способно вызвать осложнения в виде дисбактериоза или устойчивость собственной микрофлоры к лекарственным средствам.

Организм человека с крепким иммунитетом способен справиться с заболеванием без антибиотиков, даже если бронхит спровоцирован стафилококками, стрептококками, пневмококками и другими патогенными микроорганизмами. Выздоровление обычно наступает через две недели.

Но бывают ситуации, когда без антибиотиков не обойтись. Рассмотрим их:

  1. У пожилых людей после 60 лет защитные силы организма ослаблены. Поэтому для лечения бронхита, чтобы избежать возможных осложнений, например, пневмонии, чаще всего подключают антибактериальную терапию.
  2. Если от применяемого лечения нет положительного эффекта, в клинической картине присутствует мучительный кашель, болезнь имеет затяжное течение (более трех недель), то антибиотики показаны.
  3. Если в анамнезе имеется хронический обструктивный бронхит и его обострение протекает с повышением температуры, симптомами интоксикации и кашля с отхождением гнойной мокроты, то антибактериальную терапию назначают обязательно.
  4. Больные с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой, причиной которой, как правило, является аллергическая реакция на присутствие в организме болезнетворных микроорганизмов, вынуждены с самого начала заболевания принимать антибактериальные лекарственные препараты для того, чтобы предотвратить приступы удушья.
  5. В случае если причиной бронхита являются вдыхаемые раздражающие вещества, например, кислотные или щелочные пары, слизистая бронхов повреждается от их химического воздействия. При этом риск присоединения бактериальной инфекции возрастает. Поэтому при так называемом химическом бронхите назначается антибактериальная терапия.
  6. Если при бронхите клинический анализ крови показывает значительное повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, проявления патологии связаны с отхождением гнойной мокроты и присутствует сильный кашель, то лечение антибактериальными препаратами также показано.
  7. Бронхиты, причиной которых становятся хламидии или микоплазмы, обязательно требуют лечение антибиотиками.
  8. У детей в возрасте до трех лет при остром бронхите обычно всегда назначают антибактериальные средства, это связано с молниеносным развитием осложнений в таком возрасте. Особую группу составляют дети до года, их желательно госпитализировать в отделение под наблюдение лечащего врача.
  9. При наличии иммунодефицитных состояний (поле химиотерапии, на фоне ВИЧ, врожденные иммунодефициты), хронических заболеваний легочной и сердечно-сосудистой системы, а также сахарного диабета антибактериальная терапия бронхита обязательна.

Когда необходимы

Показания к назначению

Мы выяснили, в каких ситуациях необходимы антибиотики при бронхите. Подведем итог и перечислим эти показания:

  • при высокой температуре, если она поднимается выше 38 градусов на протяжении больше трех дней;
  • если присутствуют симптомы интоксикации, которые сохраняются больше трех дней или нарастают в динамике;
  • при наличии бронхиальной обструкции и одышкаи;
  • при наличии бактериальной инфекции;
  • если болезнь имеет затяжной характер;
  • при высоком лейкоцитозе, нейтрофилезе, сдвиге формулы влево, выявленных при исследовании общего анализа крови.

Группы препаратов

Группы антибиотиков и их наименования, используемые для лечения этого заболевания, перечислены в Таблице 1.

Название группыОказываемое действиеПобочные эффектыНаименование препаратов
Аминопенициллины (простые и защищенные)Бактерицидное, нарушение синтеза клеточной стенки.
Избирательно действуют на вредоносные микроорганизмы.
Могут спровоцировать возникновение аллергии, диспепсии.«Амоксициллин» («Хиконцил», «Флемоксин солютаб»);
«Амоксиклав»;
«Аугментин»; «Флемоклав»
АминогликозидыОбладают бактерицидным действием, они препятствуют образованию белка на рибосомах бактерий.Могут оказывать ототоксическое действие (нарушения слуха), а также нарушения нервно-мышечной передачи (нарушения дыхания) – это очень опасное осложнение, может привести к параличу дыхательных мышц, поэтому решение о назначении данных препаратов принимает только врач, и он же и назначает дозировку.Первое поколение:
«Неомицин»;
«Канамицин».

Второе поколение:
«Гентамицин».
Третье поколение:
«Амикацин» (Амикозит», «Селемицин»).
«Тобрамицин».
Четвертое поколение:
«Изепамицин» («Исепацин»).
МакролидыНарушают синтез белка на рибосомах и тем самым блокируют размножение бактерий.Могут вызвать головную боль и головокружение, диарею, аллергические реакции.«Макропен» («Мидекамицин»)
«Азитромицин» («Сумамед», «Хемомицин»)
«Кларитромицин» («Фромилид»,
«Клацид»)
ФторхинолоныЭта группа препаратов нарушает образование молекул ДНК у патогенных микроорганизмов, бактерицидное действие.Частый прием их может спровоцировать дисбактериоз и другие расстройства со стороны ЖКТ.«Моксифлоксацин», «Левофлоксацин»
Цефалоспорины
Принимаются в виде таблеток или инъекций, инъекционных цефалоспоринов больше.
Антибиотики широкого спектра действия. Нарушают синтез клеточной стенки, бактерицидное действие.Переносятся пациентами хорошо. В редких случаях способны вызвать аллергические реакции.Первое поколение:
«Цефрадин»,
«Цефадроксин»,
«Цефалексин»,
«Цефазолин» («Рефлин», «Кефзол»),
«Цефалотин»,
«Цефалоридин».
Второе поколение:
«Зиннат» («Цефуроксим-аксетил»),
«Цефуроксим» («Кетоцеф», «Зинацеф», «Суперо»),
«Цефокситин»,
«Цефклор » («Цефаклор»),
«Цефатетан», «Цефмандол» («Цефат», «Мандол»).
Третье поколение:
«Цефтибутен»,
«Цефиксим» («Супракс»),
«Цефтазидим»,
«Цефтиаксон» («Лендацин», «Лонгоцеф», «Роцефир»),
«Цефотаксим» («Цефосин», «Клафоран»),
«Цефоперазон» («Медоцеф», «Цефобид»).
Четвертое поколение:
«Цефепим»

В зависимости от формы антибиотики при бронхите следует принимать от 7 до 10 дней. Дозировку препарата назначает врач. Рассмотрим подробно, при каких обстоятельствах обычно назначается та или иная группа препаратов.

Аминопенициллины

Группы препаратов

Антибиотики пенициллинового ряда широко используются при лечении острого бронхита, пневмонии и других заболеваний дыхательных путей. «Амоксициллин» – препарат широкого спектра действия. Он действует на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, разрушая их клеточные мембраны, блокируя ферменты. Этот препарат наиболее безопасен и побочные эффекты развиваются редко, поэтому его часто назначают детям. Препарат применяют против следующих патогенных микроорганизмов:

  • грамположительные аэробы: стрептококки, энтерококки, стафилококки, коринебактерии, листерии и другие;
  • грамотрицательные аэробы: гемофильная и кишечная палочки, лептоспира, сальмонелла, кампилобактер, хеликобактер, протей, шигелла и другие.

Но существуют стафилококки и стрептококки, на которые «Амоксициллин» не действует, т. к. они вырабатывают бета-лактамазу, которая способна разрушать антибиотик. Кроме того, этот антибиотик не действует на некоторые микроорганизмы:

  • микоплазмы (не имеют клеточных мембран);
  • клебсиеллы;
  • псевдомонады;
  • риккетсии;
  • моракселлы;
  • бактероиды.

В этом случае наиболее эффективны защищенные препараты:

  • Амоксициллин/клавуланат («Амоксиклав», «Аугментин»).
  • Ампициллин/сульбактам («Уназин»).

Группы препаратов фото

Препараты, содержащие амоксициллин и клавулановую кислоту, обладают широким спектром действия и довольно безопасны. Клавулановая кислота подавляет (ингибирует) действие бета-лактамазы и защищает от разрушения антибиотик. Эти средства можно назначать малышам начиная с рождения:

  • «Амоксиклав»;
  • «Аугментин»;
  • «Флемоклав солютаб».

Макролиды

Эти средства применяются при лечении острого и обострении хронического бронхита, при трахеите, пневмонии и других патологий дыхательной системы. Они блокируют образование белка, который необходим для построения РНК-бактерии. Таким образом, бактерии теряют возможность размножаться и дальнейшее их развитие останавливается. Макролиды эффективны против следующих групп бактерий:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • уреаплазмы;
  • клостридии;
  • бактероиды;
  • микоплазмы;
  • хламидии.

Список наиболее известных препаратов азитромицина приведен ниже:

  • «Сумамед»;
  • «Хемомицин»;
  • «Азитромицин Зентива»;
  • «Зетамакс Ретард».

К препаратам кларитромицина относятся:

  • «Клацид»;
  • «Кларитромицин Тева»;
  • «Фромилид».

При лечении бронхита у беременных и кормящих женщин препараты данной группы возможны к применению только с разрешения врача-гинеколога. При этом лучше предпочесть азитромицин («Сумамед», «Хемомицин»).

Сумамед при бронхите

Фторхинолоны

Антибиотики фторхинолоновой группы обладают обширным спектром антибактериального воздействия. Они используются при лечении острого и обострении хронического бронхита, пневмонии, при трахеите и других заболеваний дыхательных путей. Но используются они только для лечения взрослых (после 18 лет).

Существенным недостатком лекарственных препаратов этой группы является нежелательное воздействие на формирование хрящевой ткани. Поэтому для лечения детей эти лекарственные средства не подходят.

Самыми известными препаратами данной группы являются лекарственные средства, в состав которых входят левофлоксацин и моксифлоксацин.

К препаратам левофлоксацина относятся:

  • «Левофлоксацин Тева»;
  • «Таваник»;
  •  «Леволет Р»;
  •  «Глево»;
  •  «Сигницеф».

Эти препараты малоэффективны против следующих патогенных микроорганизмов:

  • стафилококки, в том числе и агрессивные штаммы MRSA;
  • стрептококки, в том числе и мультирезистентные и другие.

Препараты, содержащие моксифлоксацин назначаются для лечения тяжелых форм бронхита, пневмонии, а также при трахеите и других патологиях верхних и нижних отделов дыхательной системы у больных со сниженным иммунитетом. Эти препараты не дают эффекта при лечении патологий, вызванных золотистым, коагулазонегативным стафилококками, псевдомонадами. Самым популярным лекарственным средством на основе моксифлоксацина является «Авелокс».

Препарат авелокс для лечения бронхита

Цефалоспорины

Цефалоспорины активно используются для лечения заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, в том числе при бронхите, пневмонии, трахеите и других. Выбирая для лечения этих патологий препараты данной группы, следует учитывать, что они неэффективны в отношении внутриклеточных возбудителей, таких как микоплазмы и хламидии. Последнее время врачи все чаще назначают препарат «Цефтриаксон», относящийся к цефалоспоринам.

Правила приема

  1. Прерывать начатый курс антибиотиков нельзя. Обычно он длится 7-10 дней. При приеме некоторых антибиотиков нового поколения достаточно пяти дней, например, «Сумамед» (действующее вещество азитромицин, группа макролидов).
  2. Принимать антибактериальные средства необходимо через равные промежутки времени для того, чтобы в крови пациента поддерживалась необходимая концентрация лекарственного вещества. Так, к примеру, препарат «Амоксиклав» необходимо принимать два раза в день с промежутком в 12 часов, допустим, в 8.00 и в 20.00. А препарат «Сумамед» принимают один раз в сутки, но время приема должно быть одно и то же, например, за один час до завтрака или ужина или спустя такое же время после него.
  3. Заметное улучшение состояния больного должно наступить уже спустя 48 часов после начала антибактериальной терапии. В случае если этого не произошло, скорее всего, выбранный антибиотик не эффективен к данной патогенной микрофлоре и лекарственное средство нужно сменить.
  4. В идеале лекарственное средство нужно назначать после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Но у этого метода исследования есть существенный недостаток – ответ на бактериальный посев мокроты будет готов лишь через 5-7 дней, поэтому чаще всего антибактериальная терапия бронхита эмпирическая.

Как правильно сдать мокроту на микрофлору

Как правильно сдать мокроту на микрофлору

Результат и качество исследования на бакпосев зависит от того, насколько правильно будет собран материал, в нашем случае мокрота. Перечислим основные правила:

  1. Материал собирают в стерильную посуду. Ее выдают пациенту в лаборатории, либо можно приобрести стерильные баночки в аптеке (главное, чтобы они были стерильные).
  2. Мокроту на анализ необходимо сдать еще до начала антибактериальной терапии. Если лечение антибиотиками уже проводилось, то перед сдачей анализа на определение чувствительности микрофлоры нужно прекратить прием этих лекарственных средств за 10 дней до сдачи такого анализа. Также о факте приема антибактериальных препаратов нужно сообщить врачу.
  3. Больной собирает мокроту на анализ утром натощак после того, как почистит зубы и прополощет рот холодной кипяченой водой. При скудном количестве мокроты, затруднении ее отделения предварительно проводится ингаляция через небулайзер, дозировку физраствора и амброксола определят лечащий врач. Накануне сдачи анализа рекомендуется обильный питьевой режим.
  4. Доставить собранную мокроту необходимо не позднее, чем спустя час после сбора материала.

Выявление возбудителя заболевания

В лаборатории проводят качественную оценку результата (определение присутствия возбудителя в материале) и количественную (определение концентрации микроорганизмов в пробе).

При расшифровке результата выделяют четыре степени обсемененности.

  1. Первая – характеризуется ростом бактерий на жидкой питательной среде, на плотной – рост отсутствует.
  2. Вторая – на плотной среде присутствуют до 10 колоний патогенной микрофлоры одного вида.
  3. Третья – на твердой среде насчитывается от 10 до 100 колоний.
  4. Четвертая – насчитывается более 100 колоний бактерий.

Результат читается следующим образом:

  • при первой и второй степени наличие микрофлоры в материале не считается причиной, вызвавшей болезнь, а свидетельствует о том, что материал загрязнен;
  • если анализ показал третью и четвертую степень, то выявленная микрофлора является причиной болезни.

Определение чувствительности

После того как возбудитель заболевания выявлен, проводят анализ на определение чувствительности его к антибиотикам. Такой анализ называется антибиотикограммой. При этом исследовании составляется список антибактериальных средств, которые действуют на конкретный выявленный микроорганизм.

Определение чувствительности

Чувствительность патогенной микрофлоры – это его реакция (восприимчивость и подавление роста) на тот или иной антибиотик.

Резистентность – это невосприимчивость (устойчивость) возбудителя болезни к тому или иному антибиотику.

Выбор антибактериального средства

Нужны антибиотики или нет, какой именно препарат лучше выбрать при бронхите, трахеите и других заболеваниях дыхательной системы, решает врач. В настоящее время на лекарственном рынке появились новые антибактериальные препараты. При выборе антибиотика обязательно учитывают вид бронхита.

Разновидность бронхитаХарактеристикаГруппа антибиотиков
ОстрыйВирусная этиологияАнтибиотики не назначаются, лечение симптоматическое (ингаляции, отхаркивающие и муколитические средства, обильное питье).
Неосложненный хроническийПериоды обострений случаются реже 4 раз в год.Группа аминопенициллинов (простых и защищенных) применяется для лечения взрослых и детей. Тетрациклины – назначаются только взрослым.
Осложненный хроническийПациенты старше 65 лет при частоте рецидивов чаще 4 раз в год.Аминопенициллины защищенные, макролиды, цефалоспорины.
Хронический бронхит + сопутствующие заболеванияСопутствующие хронические заболевания: сердечная недостаточность, почечная недостаточность, сахарный диабет.Фторхинолоны респираторные
МикоплазменныйМожет развиваться как у детей, так и у взрослых с ослабленным иммунитетом.Макролиды
ХламидийныйФторхинолоны, макролиды; тетрациклины.

Кроме антибактериального лечения, полезно назначить курс ингаляций и физиопроцедур.

Лечение взрослых

Антибиотики при бронхите для терапии пациентов старшего поколения назначают довольно часто, их также используют при пневмонии и трахеите. Терапевты назначают современные антибиотики группы макролидов, например, «Ровамицин», «Азитромицин».

Антибиотики цефалоспориновой группы стоят на втором месте при лечении данной патологии средней тяжести. Это препараты: «Цефтриаксон», «Супракс», «Цефепим», «Клафоран». Их назначают пациентам в виде таблеток и инъекций.

При более тяжелых формах болезни с выделением гнойной мокроты и высокой температурой целесообразнее использовать антибиотики в форме инъекций, например, назначают «Цефтриаксон». Этот антибиотик при бронхите у взрослых оказывает мощный лечебный эффект. Его применяют для лечения пациентов старше 12 лет внутривенно или внутримышечно 1-2 раза в сутки. Дозу препарата рассчитывает врач в зависимости от тяжести патологии.

Если лечение антибиотиками назначается без определения чувствительности микрофлоры к ним, то чаще всего рекомендуются препараты группы защищенных пенициллинов, т. к. их действие губительно для большинства болезнетворных бактерий. Препарат «Аугментин», принадлежащий к этой группе, подходит для лечения беременных женщин и детей. Это подтверждено многочисленными исследованиями.

Кроме этого, обязательно применяются отхаркивающие средства и рекомендуется больше пить жидкости, хороший эффект дает ингаляция.

Цефтриаксон при бронхите

Отдельно хочется поговорить о препарате «Цефтриаксон» – это эффективный антибиотик группы цефалоспоринов. Его назначают не только для лечения затяжного бронхита, но и при пневмонии, трахеите и других заболеваниях дыхательных путей.

Этот антибиотик при бронхите применяется в форме внутримышечных или внутривенных инъекций, а также вводится внутривенно капельно. Выпускается он в виде порошка для инъекций. Порошок при контакте с кожей или слизистой способен вызвать сильную аллергическую реакцию. Иногда уколы этого препарата тоже плохо переносятся пациентами, тогда их следует отменить.

Дозировку препарата «Цефтриаксон» рассчитывает только врач в зависимости от тяжести заболевания, возраста и веса больного. «Цефтриаксон» способен вызвать серьезное осложнение – анафилактический шок. Поэтому назначить этот антибиотик при бронхите у взрослых может только специалист. Уколы этого препарата делают только в процедурном кабинете под наблюдением медицинского работника. Дозировку препарата корректируют при почечной и печеночной недостаточности.

При лечении препаратом «Цефтриаксон» категорически запрещено принимать алкоголь.

Если препарат «Цефтриаксон» назначается людям старшего поколения (после 65 лет), рекомендуется параллельно с ним выполнение ингаляций (можно и в домашних условиях).

Терапия для беременных

При беременности из-за ослабления иммунитета бронхит встречается довольно часто. Лечение этого заболевания у женщин этой категории желательно проводить без назначения антибиотиков, особенно в первом триместре. Но если без их применения обойтись нельзя, то, какие препараты можно применять в конкретной ситуации, будет решать врач. Хороший эффект дают природные антибиотики, а также назначают антибактериальную терапию лекарственными препаратами пенициллинового ряда. Во втором триместре беременности возможно применение цефалоспоринов.

Для уменьшения симптомов интоксикации и облегчения отхождения мокроты рекомендуется пить больше жидкости. Хороший эффект дает назначение ингаляций.

При острой форме бронхита возможно использование местного антибиотика «Биопарокс» в виде ингаляций. Он действует непосредственно на участок воспаления и его проникновение через плаценту исключено.

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...
Cписок использованной литературы
  1. Антибиотики в арсенале участкового педиатра для лечения болезней органов дыхания. В.К. Таточенко. Журнал Лечащий врач, 06/09;
  2. Острый бронхит, диагностика, дифференциальная диагностика, рациональная терапия. Лещенко И.В. Русский медицинский журнал, 26, 2013;
  3. Респираторные фторхинолоны в терапии инфекций дыхательных путей. Зайцев А.А., Синопальников А.И. Русский медицинский журнал, 30, 2010
Наверх
Как пользоваться поиском клиник на сайте.
  1. Для начала нужно выбрать страну;
  2. Затем — город;
  3. В новых списках по желанию выберите станцию метро, район города и тип клиники (не обязательно указывать все поля);
  4. Нажмите кнопку «Найти».
×