Симптоматика и методы лечения ложного крупа

Ложный круп называется острым стенозирующим ларинготрахеобронхитом. Это тяжелое заболевание, имеющее вирусное или вирусно-бактериальное происхождение. Болеют им дети раннего возраста. У взрослых ложный круп встречается очень редко, обычно он имеет аллергическую природу.

Все препараты, с помощью которых можно лечить заболевание, должны соответствовать возрасту. После выздоровления нужно укреплять иммунитет, поскольку других профилактических средств против этой болезни нет.

Причины развития

Острый ларинготрахеобронхит обычно развивается у детей. Причины явления заключаются в физиологических особенностях органов дыхательной системы. Это небольшой их диаметр, мягкость хрящей, воронкообразная форма гортани с коротким и узким преддверием, непропорционально маленькие голосовые связки. К ним добавляется функциональная незрелость органов дыхания.

Факторами, провоцирующими заболевание, являются наличие лекарственной аллергии, врожденные аномалии, кесарево сечение, частые ОРВИ и т. д. Обычно стеноз гортани возникает сразу после гриппа, кори или аденовирусной инфекции.

В первые месяцы жизни ложный круп у детей возникает очень редко, поскольку от матери ребенку передаются специфические иммуноглобулины. Впоследствии риск повышается. Часто ложный круп развивается у дошкольников, причем мальчики болеют гораздо чаще, чем девочки. У школьников и подростков заболевание бывает редко.

Симптомы, формы и степени

В зависимости от того, как именно проявляется болезнь, выделяют несколько ее форм – отечную, катарально-отечную, геморрагическую, фибринозно-гнойную и т. д. Они отличаются тяжестью течения заболевания. В медицине используется понятие степени стеноза гортани. Отечная и катарально-отечная формы характерны для самых легких вариантов – I и II стадии. Иногда они напоминают обычный ларингит. Фибринозно-гнойная, язвенно-некротическая и геморрагическая формы соответствуют стенозу гортани III и IV степени.

Симптомы заболевания начинают проявляться ночью и на фоне другой инфекции. Сначала возникает приступ удушья. Он сопровождается характерным лающим кашлем. Ребенок просыпается, мечется в кровати. Дыхание у него резко затрудняется, становится шумным, с выраженной одышкой. Кашель сопровождается осиплостью голоса. Одновременно появляется тахикардия. Из-за затрудненного дыхания и перенапряжения вспомогательных мышц наблюдается бледность кожных покровов. Состояние ребенка ухудшается из-за нехватки воздуха.

Для дифференцированной диагностики заболевания применяется такой метод, как ларингоскопия. При легких степенях стеноза ее делают после приема успокоительных средств. При средней тяжести заболевания – только под общим обезболиванием, поскольку велик риск возникновения ларингоспазма. При нем может произойти остановка дыхания. Ларингоскопию проводят исключительно в условиях стационара. Это информативный метод, который позволяет оценить состояние гортани и трахеи, выраженность патологических процессов.

В зависимости от формы ложного крупа это обследование покажет следующие признаки болезни:

1. При отечной виден сильный отек слизистых оболочек.
2. При отечно-катаральной к нему добавляется покраснение слизистых, сужение просвета голосовой щели.
3. При отечно-инфильтративной одновременно с этими симптомами наблюдается значительное уменьшение просвета.
4. При фибринозно-гнойной заметны не только отек и резкое сужение, но и образование гнойных корочек и налета как в гортани, так и ниже, вплоть до бронхов.
5. При геморрагической происходят множественные кровоизлияния в слизистую оболочку, которые оставляют следы, в том числе кровянистые корки.
6. При язвенно-некротической, помимо отека и покраснения, заметно отмирание некоторых участков слизистой. В просвете наблюдается большое количество гнойной массы.

Истинный вирусный круп (то есть дифтерия) напоминает по своим симптомам это заболевание. Разница заключается в том, что при дифтерии сначала появляется охриплость голоса, а через какое-то время – удушье, а при ложном крупе все наоборот.

Лечение

При появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу. Известный педиатр Евгений Комаровский подчеркивает, что легкие формы дифтерии (то есть истинного крупа ) трудны для диагностики. Чтобы исключить самую опасную разновидность заболевания, специалист должен взять мазок из зева на анализ.

Лечение ложного крупа проводится и в домашних условиях. В некоторых случаях рекомендуется экстренная госпитализация, например, при:

• подозрении на абсцесс или дифтерию гортани;
• отеке Квинке;
• наличии в анамнеза крупа или других тяжелых форм обструктивного заболевания дыхательных путей;
• отсутствии нужного эффекта от проводимого лечения.

При терапии ложного крупа используются такие препараты, как глюкокортикостероиды. Наиболее эффективным из них является Будесонид, который выпускают для ингаляций через небулайзер. Дозировку для этого препарата прописывает врач. Для оригинального Будесонида (его коммерческое название – суспензия Пульмикорт) она составляет 2 мг при однократном использовании или по 1 мг дважды – с перерывом в полчаса между приемами. Это средство быстро поступает в дыхательные пути, обладает высокой противовоспалительной активностью.

Лечение заболевания должно быть комплексным. Одновременно назначают дезинтоксикационную, противовоспалительную и симптоматическую терапии. Можно принимать жаропонижающие препараты, средства, которые помогут снять отечность и т. д.

Применять эти медикаменты нужно строго по назначению врача.

Неотложная помощь

Первая помощь при крупе – задача родителей. Если на фоне ОРВИ у ребенка сильно повышается температура тела, ее обязательно нужно сбивать. Жар приводит к учащенному дыханию, при котором будет усугубляться дыхательная недостаточность. Чтобы сбить температуру, можно использовать средство на основе парацетамола.

Некоторые специалисты советуют отвлекающую терапию – горячие ручные и ножные ванночки. Но их можно делать только при отсутствии у ребенка высокой температуры тела, в противном случае ситуация ухудшится. Ингаляции со щелочной минеральной водой или раствором питьевой соды способны облегчать дыхание, поскольку помогают ребенку лучше откашливать мокроту. Желательно делать это с помощью специального прибора – небулайзера. Если такого устройства дома нет, можно перенести ребенка в ванную комнату, наполненную теплым, но не горячим паром. Дышать над кастрюлей не стоит, поскольку это приводит к ожогу слизистой. Рекомендуется приобрести детский небулайзер – он пригодится при любой ОРВИ.

Если тепловые процедуры проводить нельзя, ребенка нужно поить теплой щелочной водой, по возможности – с ложки. Мелкие глотки будут провоцировать сокращение хрящей в гортани, из-за чего мокрота будет выталкиваться ближе к ротовой полости, что позволит откашливаться. Подходит для таких целей только минеральная вода – питье без вкуса, ароматизаторов и красителей, которые могли бы раздражать слизистую.

Поскольку ложный круп спровоцирован в том числе аллергической реакцией, профилактика заключается в приеме антигистаминных препаратов второго и третьего поколения (Лоратадин или Цетиризин). После выздоровления нужно посетить аллерголога. Ребенку необходимо соблюдать диету или провести специальную терапию, которая уменьшит чувствительность организма к определенному раздражителю.

Неотложная медицинская помощь, которую может оказать бригада”скорой”, заключается в проведении ингаляции с применением глюкокортикостероидных препаратов. После этого улучшение наступает через 15-30 минут. При более тяжелых степенях могут быть использованы сильные стероидные средства (Дексаметазон), но эффект от них наступит только через 45 минут.

Еще до госпитализации может быть проведена десенсибилизирующая терапия – ребенку делают инъекции успокоительных препаратов.