Почему развивается и как проявляется отек легких?

Врачи часто ставят своим больным такой диагноз, как отек легких. Это острое состояние, которое требует незамедлительной помощи. При ее отсутствии возможен летальный исход или развитие серьезных осложнений. Чаще всего отек развивается вторично на фоне другой патологии (заболеваний сердца).

Определение и классификация

Легкие человека — это парный орган, который необходим для дыхания и обогащения крови кислородом. В них осуществляется газообмен. Отек представляет собой острое состояние, характеризующееся скоплением жидкости в интерстициальной ткани и альвеолах, что становится причиной острого нарушения газообмена. Это не самостоятельное заболевание, а клинический синдром. С подобной проблемой сталкиваются врачи различного профиля (пульмонологи, кардиологи, хирурги, педиатры).

Определение и классификация

В зависимости от механизма развития выделяют гидростатический и мембранозный отеки. В первом случае причиной является увеличение гидростатического давления. Это влечет за собой пропотевание сосудов и выход жидкой части крови. Мембранозный отек отличается тем, что в основе его развития лежит повреждение альвеол и мелких сосудов токсинами.

В зависимости от этиологии различают кардиогенный (вызванный сердечной патологией) и некардиогенный отеки. Выделяют также 2 стадии развития этого патологического процесса: интерстициальную и альвеолярную. Интерстициальный отек развивается тогда, когда жидкость проходит гистогематический барьер. В этом случае страдает только паренхиматозная ткань органа. При отсутствии медицинской помощи развивается альвеолярный отек. Он протекает наиболее тяжело и часто приводит к удушью человека.

Отек может развиться молниеносно (в течение нескольких минут) и остро (не более чем за 4 часа). Если клинические проявления возникают постепенно и наблюдается волнообразное течение, то такой вариант отека называется подострым. При хронической легочной патологии чаще всего отек имеет затяжное течение. Различают 4 степени тяжести данной патологии.

Главные этиологические факторы

Причина развития этого опасного состояния не одна. Почему происходит отек, знают только врачи. Кардиогенная форма этой патологии обусловлена следующими причинами:

  • острым инфарктом миокарда;
  • кардиосклерозом после перенесенного инфаркта;
  • инфекционным эндокардитом;
  • острой и хронической сердечной недостаточностью;
  • воспалением аорты;
  • кардиомиопатией;
  • миокардитом;
  • приобретенными сердечными пороками (дефектом перегородки, стенозом и недостаточностью клапанов);
  • аневризмой;
  • врожденным стенозом аорты;
  • наличием открытого артериального протока.

Советы врачей при пневмонии

Чтобы быстро побороть пневмонию необходимо с самого начала лечиться правильно! Есть проверенный и эффективный способ - рецепт прост, нужно каждый день заваривать... Читать далее >>

Главные этиологические факторы

Реже причиной является такой порок развития сердца, как синдром Эйзенменгера. Часто к отеку приводит острая левожелудочковая недостаточность. Причиной этой патологии легких может стать любое заболевание сердца в стадию декомпенсации. В основе лежат застойные явления в малом круге кровообращения. Риск отекания легких высок у лиц, страдающих тяжелой гипертонической болезнью.

Среди легочных причин выделяют туберкулез, закупорку легочной артерии эмболом, актиномикоз, тяжелую форму воспаления легких и бронхов, развитие легочного сердца. Причиной может стать эмфизема, астма и склероз легкого. У лежачего больного тоже может развиться отек легкого. Обусловлено это застойными явлениями и нарушением вентиляции.

Очень часто развивается токсический отек. Он обусловлен проникновением в организм химических веществ (наркотиков, химикатов, ФОС, солей тяжелых металлов, кислот, отравляющих газов). Опасна интоксикация этиловым спиртом и суррогатами алкоголя, никотином, эндотоксинами бактерий, лекарственными препаратами (барбитуратами).

Главные этиологические факторы фото

Некардиогенные причины включают в себя анафилактический шок, острые заболевания внутренних органов (гломерулонефрит, цирроз, панкреатит, острую кишечную непроходимость). В неврологии отек легкого наиболее часто развивается на фоне ушибов, воспаления оболочек и вещества головного мозга и после операций. Изредка встречается высотный отек. Его появление может спровоцировать резкий подъем на большую высоту без подготовки. Причина — изменение парциального давления кислорода. К другим причинам относятся закрытые и открытые травмы груди. Отек возможен и у маленьких детей. Это происходит на фоне острой гипоксии, недоношенности и дисплазии легочной ткани.

Патогенез болезни

В развитии этой патологии легких выделяют 3 основных механизма:

  • снижение онкотического давления;
  • повышение осмотического давления;
  • нарушение альвеолокапиллярного барьера.

Высокое гидростатическое давление приводит к увеличению напора в мельчайших сосудах малого круга кровообращения. Это становится причиной выхода жидкой части крови (плазмы) в интерстициальную ткань. Альвеолы пропитываются жидкостью, и нарушается процесс газообразования. Так развивается интерстициальная форма отека.

Патогенез болезни

Мучает пневмония?

Народный метод борьбы с пневмонией! Проверенный, эффективный способ - записывайте рецепт...! Читать далее >>

Немаловажное значение имеет такой фактор, как снижение уровня белков в крови. Эти высокомолекулярные вещества создают онкотическое давление в сосудах. Возникает разница между показателями давления крови и межклеточного пространства. Чтобы уровнять его, жидкость выходит наружу.

Клинические проявления

Симптомы отека легких специфические. Они зависят от стадии развития патологии. Жалобы появляются внезапно на фоне удовлетворительного состояния. У некоторых лиц выявляются предвестники в виде недомогания, головной боли, головокружения, чувства сдавливания груди, частого дыхания. 1 стадия отека (интерстициальная) иначе называется сердечной астмой. Она характеризуется следующими клиническими проявлениями:

  • инспираторной одышкой с затрудненным вдохом;
  • частым дыханием;
  • непродуктивным приступообразным кашлем;
  • частым сердцебиением;
  • потливостью;
  • тревогой;
  • цианозом губ;
  • посинением ногтевых пластин;
  • двигательным беспокойством.

Клинические проявления

Появление одышки связано с физической нагрузкой. Чаще всего начальные клинические признаки отека легких появляются рано утром или ночью. Кашель считается постоянным. Он заставляет человека принять вынужденную позу, в которой будет легче дышать (сидя с наклоненным туловищем). Сам приступ может вызвать простое переохлаждение организма, стресс, волнение, перенапряжение.

У большинства больных при начальной стадии отека повышается давление. Со временем дыхание становится шумным. При выслушивании легких определяются сухие хрипы. Нельзя оставлять эти симптомы без внимания. Чем раньше оказана помощь, тем ниже риск развития осложнений. При несвоевременной помощи интерстициальный отек переходит в альвеолярный.

Последний проявляется кашлем с обильной пенистой мокротой, сильной одышкой при нагрузке и в состоянии покоя, свистящим или хрипящим дыханием, приступами удушья, акроцианозом, набуханием вен в области шеи. Некоторые больные теряют сознание. Специфическим признаком отека является выделение розовой пены. Цвет ее обусловлен наличием клеток крови. В тяжелых случаях сознание становится спутанным и развивается кома. При отсутствии лечебных мероприятий наблюдается коллапс (резкое снижение артериального давления). Определяется нитевидный пульс, а дыхание становится поверхностным.

Клинические проявления фото

Как победить пневмонию?

Народный метод борьбы с пневмонией! Проверенный, эффективный способ - записывайте рецепт...! Читать далее >>

Наиболее частая причина смерти больных — асфиксия.

Недуг на фоне интоксикации

Если в легких скапливается жидкость, то клиника может несколько различаться в зависимости от причины отека. Кардиогенная форма протекает всегда одинаково. На электрокардиограмме при этом выявляются изменения (гипертрофия желудочков, нарушение сердечной проводимости, признаки недостаточности левого желудочка). Некоторые особенности имеет токсический отек. Выделяют 4 периода его развития:

  • рефлекторный;
  • скрытый;
  • разгара (непосредственно отека);
  • осложнений.

Недуг на фоне интоксикации

В первый период имеются признаки интоксикации. Это может быть слезотечение, кашель, одышка. При остром отравлении возможна остановка сердца. Скрытый период длится до суток. При этом выраженная симптоматика отсутствует. При физикальном исследовании выявляются признаки эмфиземы.

Стадия разгара характеризуется быстрым (в течение 4-6 часов) нарастанием клинических симптомов. У таких больных повышается температура тела, появляется кашель с розовой мокротой, шумное дыхание. Развивается гипоксемия (состояние, при котором снижается уровень кислорода в крови). Она бывает «синей» и «серой».

В первом случае кожные покровы приобретают синий оттенок. При «серой» гипоксемии часто появляются судороги. Она протекает более тяжело. Кожа при этом белого цвета с серым оттенком. Давление иногда падает до критических значений. После перенесенного отека часто развивается пневмония, пневмосклероз, эмфизема.

Недуг на фоне интоксикации фото

Негативные последствия

Даже если лечебные мероприятия были проведены в полном объеме, после перенесенного отека могут развиться грозные осложнения. Данная патология приводит к таким последствиям:

  • ишемическому поражению внутренних органов вследствие гипоксемии и падения артериального давления;
  • вторичной пневмонии вследствие присоединения бактериальной инфекции;
  • склерозу легких;
  • ателектазу;
  • эмфиземе;
  • нарушению мозгового кровообращения;
  • сердечной недостаточности.

Негативные последствия

Наиболее частые осложнения — пневмосклероз, пневмония, эмфизема и ателектаз. При ателектазе снижается воздушность легочной ткани. Причина — накопление жидкости в альвеолах. Чаще всего поражается одна доля легкого. Ателектаз приводит к смещению органов грудной полости, что проявляется нарушением их функций.

Отек часто становится причиной развития эмфиземы. Это состояние, характеризующееся расширением альвеол. У таких больных изменяется внешний вид: утолщаются фаланги пальцев, увеличивается объем грудной клетки, набухают вены над ключицами. В процессе физикального исследования больных определяется коробочный перкуторный звук. При отсутствии должной помощи высок процент летальных исходов. При остром альвеолярном отеке погибает до половины всех больных.

План обследования больных

Лечение таких больных проводится после комплексного обследования. Врач должен выявить причины отека легких. Необходимы следующие диагностические мероприятия:

  • перкуссия, аускультация и пальпация;
  • измерение артериального давления, пульса и частоты дыхания;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ мочи;
  • определение свертывающей способности крови;
  • пульсоксиметрия (оценка способности кислорода связываться с гемоглобином);
  • рентгенологическое исследование;
  • электрокардиография;
  • УЗИ сердца;
  • исследование газового состояния крови;
  • введение катетера в легочную артерию.

План обследования больных

В ходе физикального исследования выявляется жесткое дыхание, наличие влажных хрипов, уплотнение легочной ткани. Большую ценность представляют результаты определения газового состава крови. Выявляется гиперкапния (повышение концентрации углекислого газа). Электрокардиография позволяет оценить состояние сердца.

Скопление жидкости в легких выявляется путем проведения рентгенографии. На снимке определяется гомогенное затемнение. Поражаться могут оба легких или только одно. Отек сердечной этиологии является двусторонним. При отеке легких увеличивается центральное венозное давление. Это можно выявить с помощью флеботонометра.

Первая помощь

Отек легкого относится к экстренным состояниям. При его развитии требуется срочная госпитализация в палату интенсивной терапии. Не каждый знаком с алгоритмом оказания неотложной помощи при отеке легких. При появлении симптомов отека у человека необходимо сделать следующее:

  • вызвать скорую помощь;
  • придать пострадавшему удобное положение (полусидя);
  • приподнять изголовье кровати или положить под спину подушку;
  • наложить жгут;
  • опустить ноги пострадавшего в горячую воду (следует проверить температуру для избежания ожогов);
  • дать таблетку нитратов (Нитроглицерина).

Техника наложения венозных жгутов несложна. Они помещаются на верхние трети бедер обеих конечностей. Важно не защемить мягкие ткани. Затягивать жгуты нужно таким образом, чтобы пульс не исчез. Длительность нахождения человека в таком положении не должна превышать 20 минут. По истечении этого времени жгуты медленно убирают.

Основная цель манипуляции — уменьшить приток венозной крови от нижних конечностей. Это позволяет замедлить повышение давления в легочном круге. После приезда скорой помощи применяются анальгетики и мочегонные средства (Фуросемид). Обязательно проводится оксигенотерапия. Лучший вариант — применение пеногасителей. В тяжелых случаях для предупреждения механической асфиксии требуется проведение трахеостомии.

Первая помощь

Последующее лечение

После оказания доврачебной помощи осуществляется транспортировка больного в отделение интенсивной терапии. Сроки лечения очень важны. От этого зависит прогноз для здоровья и жизни человека. Тактика медсестры такова, что за больным с отеком легких требуется постоянное наблюдение. Необходимо регулярно измерять давление и пульс. После комплексного обследования врач назначает лечение.

Последующее лечение

Когда человек приходит в сознание, собирается анамнез болезни. Применяемые лекарства чаще всего вводятся внутривенно. Для этого в подключичной вене устанавливается катетер. Лечение предполагает ингаляции, введение физиологического раствора и Нитроглицерина (при наличии артериальной гипертензии), использование обезболивающих (Морфина). Часто применяется Преднизолон.

Если отек развился на фоне острой сердечной патологии со снижением сократительной способности миокарда и падением давления, то в схему лечения включается Допамин или Добутамин, а также Атропин и Эуфиллин. При отеке на фоне тромбоэмболии легочной артерии показаны антикоагулянты (Гепарин). При гипопротеинемии вводится свежезамороженная плазма.

В лечении отека легких часто используются ганглиоблокаторы (Арфонад, Пентамин). Они снижают давление в легочном круге кровообращения. Если отек развился на фоне пневмонии или осложнился присоединением вторичной инфекции, то назначаются антибиотики. В зависимости от основного заболевания могут применяться сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантин, Коргликон), тромболитики (Стрептокиназа).

Длительность лечения и сроки госпитализации больных отеком легких определяются основным заболеванием, возрастом и тяжестью состояния. Сроки варьируют от 1 недели до месяца. Наихудший прогноз наблюдается при токсическом отеке, обусловленном вдыханием ядовитых газов или острым отравлением. Даже после адекватного лечения и выписки из стационара возможно повторное развитие отека, если у человека имеются тяжелые хронические заболевания.

Чтобы снизить вероятность рецидива, следует соблюдать все назначения врача, уменьшить физическую нагрузку, придерживаться диеты и периодически посещать поликлинику. Нужно ограничить потребление соли, жидкости и жиров. Таким образом, отек легкого является опасным состоянием и представляет угрозу для жизни.

Дополнительные источники:

Неотложная кардиология. П.Х. Джанашия, Н.М. Шевченко, С.В. Олишевко, г.Москва, 2008.

Отек легких: диагностика и лечение на догоспитальной этапе. И.В. Жиров, 2007.

Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: учебное пособие. В.Д. Малышева, г.Москва, 2000.

Отек легких: классификация, механизмы развития, диагностика. В.В. Мороз, А.М. Голубев, А.Н. Кузовлев.

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...
Наверх
Как пользоваться поиском клиник на сайте.
  1. Для начала нужно выбрать страну;
  2. Затем — город;
  3. В новых списках по желанию выберите станцию метро, район города и тип клиники (не обязательно указывать все поля);
  4. Нажмите кнопку «Найти».
×