Стадии, симптомы, лечение и алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе

Астматический статус представляет собой приступ бронхиальной астмы, протекающий длительное время. Приступ, как правило, сопровождается кислородной недостаточностью. Алгоритм лечения должен назначать врач с учетом тяжести заболевания и на основании истории болезни пациента.

Причины, классификация и симптомы болезни

Многие люди задаются вопросом “Что такое астматический статус и почему он возникает?”. Причины, способствующие развитию астматического статуса, различны. Врачи считают, что астматический синдром чаще всего возникает из-за:

1. Воспалительных процессов. Чаще всего они развиваются в бронхах или легких. Причиной возникновения воспалительных процессов становятся различные вирусные инфекции.Иногда причиной является гипосенсибилизирующая терапия, которая проводится в период обострения бронхиальной астмы.
2. Нарушения дренажной функции органов дыхания. Это происходит из-за избыточного употребления различных успокоительных или снотворных препаратов.
3. Синдрома отмены, который возникает вследствие отказа от глюкокортикоидов, чаще всего в случае если медикаменты принимались в течение длительного срока.
4. Побочных действий лекарств. К примеру, некоторые медикаменты могут приводить к возникновению аллергических реакций в бронхах. Такими средствами считаются салицилаты или антибиотики. В редких случаях причиной приступа становятся вакцины или сыворотки. Кроме того, синдром может появиться из-за избыточно приема симпатомиметиков. Неправильные дозировки медикаментов приводят к расслаблению сосудов на стенках бронхов. В некоторых случаях симпатомиметики приводят к отечности бронхов.

Симптомы будут изменяться в зависимости от стадии заболевания. Однако при астматическом приступе в любом случае происходит нарушение дыхания. Пациенту сложно дается выдох. Нередко во время приступа возникает одышкаа или бронхоспазмы. Нарушается газовый состав крови. Как следствие – мокрота сложно отхаркивается. Во время выдоха слышны хрипы. Может сбиваться сердечный ритм. Врачи отмечают, что у больных часто наблюдается тахикардия. В некоторых случаях могут возникать судороги или мышечные подергивания.

Существует условная классификация астматического статуса. Она включает в себя 4 варианта:

1. Патогенический.
2. Анафилактический.
3. Анафилактоидный.
4. Медленно развивающийся.

Стадии астматического статуса

Врачи придерживаются мнения, что существует 3 стадии астматического статуса. При разных стадиях симптоматика может несколько варьироваться. Первая стадия характеризуется следующими признаками:

1. Сильными приступами удушья. Как правило, они появляются в ночное время. Дыхание между приступами сложно восстанавливается.
2. Сильный сухой кашель. При кашле сложно отделяется мокрота из бронхов.
3. Учащенное дыхание. При дыхании можно услышать хрипы и свист в области бронхов.
4. Бледность кожного покрова.
5. Учащенное сердцебиение. Во время приступа частота сердечного ритма обычно составляет 120-130 ударов в минуту. В некоторых случаях у больного может возникать сильная боль в районе сердца и сильно повышаться артериальное давление.
6. Набухание вен на шее.
7. Раздражительность. Иногда могут возникать галлюцинации.

При второй стадии астматического статус симптоматика будет несколько отличаться. Врачи называют данную стадию “немое легкое”. Основные клинические симптомы, возникающие у больного, следующие:

1. Сильная одышкаа, дыхание затруднено. Часто больному не хватает воздуха, чтобы сделать полноценный вдох.
2. Сильное набухание вен, особенно в районе шеи.
3. Кожа приобретает бледно-серый оттенок. Иногда кожные покровы становятся влажными.
4. Шумы при дыхании. Иногда прослушиваются хрипы.
5. Учащенный пульс. На 2 стадии частота сердечных сокращений увеличивается до 140-150 ударов в минуту. В случае возникновения приступа у детей тоны сердца могут становиться “глухими”.

При третьей стадии астматического статуса состояние больного резко ухудшается. Данную стадию еще называют гиперкапнической комой. Характеризуется третья стадия следующими симптомами:

1. Потерей сознания. В некоторых случаях у больного случаются судороги непосредственно перед обмороком.
2. Слабым дыханием. Иногда дыхание становится аритмичным.
3. Нарушением сердечного ритма. Пульс становится нитевидным. Артериальное давление сильно понижено. У детей может происходить фибрилляция левого желудочка сердца.

Диагностика и первая помощь пациенту

Перед тем как назначить полноценное лечение астматического статуса, врач должен направить больного на комплексную диагностику.

Диагностика в обязательном порядке включает в себя общий анализ крови и мочи. Кроме того, в некоторых случаях рационально сделать биохимический анализ крови. После этого больной должен пройти ЭКГ и сдать анализ на газовый состав крови. Помните: только комплексная диагностика поможет выявить нарушения, способствующие развитию астматического синдрома.

Неотложная помощь при астматическом статусе включает в себя ряд мероприятий. Доврачебная помощь поможет сохранить жизнь пациенту лишь в том случае, если она будет проведена правильно. Оказание неотложной помощи следует производить при появлении характерных симптомов астматического состояния.

Первая помощь при астматическом состоянии включает в себя оксигенотерапию и устранение гиповолемии. Кроме того, больному следует произвести купирование отека слизистой оболочки бронхов. Также в обязательном порядке нужно восстановить проходимость в дыхательных путях пациента.

Если у больного астматический статус наблюдается на протяжении длительного срока, без оксигенотерапии не обойтись. Как правило, данную процедуру производят еще до того, как больной окажется в клинике. Очень важно, чтобы соблюдалась правильная концентрация кислорода. Если дозировка будет превышена, у больного может нарушиться дыхание.

Помимо оксигенотерапии, больному следует произвести инфузионную терапию. Данная процедура нужна для того, чтобы восполнить количество крови и внеклеточной жидкости у пациента. Действия медсестры должны быть крайне осторожными, так как у больных с астматическим синдромом есть большой риск повреждения плевры.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение астматического статуса весьма эффективно. Однако очень важно соблюдать правильную дозировку препаратов. Алгоритм лечения астматического синдрома определяет лечащий врач. При назначении способов лечения врач должен обратить внимание на данные, полученные при диагностике. Кроме того, медик должен ознакомиться с данными из истории болезни. Только при тщательном изучении болезни у конкретного человека врач сможет выбрать оптимальный алгоритм лечения.

При лечении очень важен возраст пациента. К примеру, у детей терапия включает в себя препараты, которые имеют минимум побочных действий. После того как врач ознакомился и тщательно изучил все данные о пациенте, он выбирает рациональный алгоритм, который позволит улучшить состояние больного. При составлении алгоритма лечения врач должен обратить внимание на тяжесть заболевания пациента.

Практически во всех случаях врач назначает стимуляторы адренорецепторов. Данные медикаменты расслабляют бронхи и несколько расширяют их. Кроме того, стимуляторы адренорецепторов помогают вывести мокроту и снять отек на слизистой оболочке бронхов. При лечении детей данные средства назначаются редко, так как они могут привести к тахикардии. Лечебная терапия при помощи стимуляторов адренорецепторов начинается с ингаляций.

Медикаментозное лечение обязательно включает в себя прием глюкокортикоидов. Данные средства помогут снять отечность в бронхах и тем самым нормализовать состояние пациента. Кроме того, глюкокортикоиды стимулируют работу Р2-антагонистов.

В некоторых случаях целесообразно применение бронхолитиков. Средства данной группы вводят с помощью инъекций. Бронхолитики условно разделяются на 6 основных групп:

1. Спазмолитики.
2. Холинолитики.
3. Альфа-адреноблокаторы.
4. Метилксантины.
5. Стимуляторы адренергических рецепторов.
6. Антагонисты кальция.

Лучшим бронхолитиком считается Эуфиллин и Аминофиллин. Данные средства применяются и при лечении детей. Бронхолитики помогают снять спазм в бронхах и восстановить нормальное давление в легочной артерии.

При комплексном лечении нежелательно прибегать к использованию седативных препаратов. Данные средства могут привести к ухудшению дыхания. Кроме того, длительный прием седативных медикаментов подавляет кашлевой рефлекс, как следствие – состояние пациента резко ухудшается.