История болезни: внебольничная двусторонняя нижнедолевая пневмония у ребенка 3 лет на фоне гриппа

Пациент  Т., 3 года, доставлен бригадой скорой помощи в инфекционную больницу с предварительным диагнозом: двусторонняя пневмония на фоне ОРВИ? Грипп? ИТШ 2.

Жалобы на повышение температуры до 40, резкую слабость, возбужденное состояние и чувство страха, боли в мышцах, выраженный кашель со светлой мокротой, чувство нехватки  воздуха.

внебольничная двусторонняя нижнедолевая пневмония у ребенка

Начало заболевания острое, с подъема температуры, затем у ребенка появились жалобы на чувство ломоты, боли в мышцах и малопродуктивный кашель. Температура держалась на уровне 39,5, плохо сбивалась приемом «Нурофена» в возрастной дозировке, не снижалась на «Цефеконе», физические методы охлаждения помогали слабо. После вызова на дом педиатра выставлен диагноз ОРВИ, рекомендовано:

  1. Обильное питье.
  2. «Нурофен» (суспензия) 5 мл + 1/4 табл. «Но-шпы» (растолочь) трехкратно через 8 часов.
  3. «Виферон», свечи 150 000 МЕ, ректально два раза/сут.
  4. Полоскание горла настоем ромашки.
  5. Ингаляции с щелочной минеральной водой через небулайзер.

В течение суток улучшения не было, кашель и слабость нарастали, к вечеру следующего дня появились страх и лихорадочное возбуждение на фоне удушья. После осмотра бригадой скорой помощи пациент госпитализирован с подозрением на пневмонию.

Анамнез жизни: родился в срок у матери с нормально протекающей беременностью, вторые роды. По шкале Апгар 8 баллов, кефалогематома теменной кости, ПЭП, гипоксия средней степени. В год снят  с учета у невролога.

Из сопутствующей патологии: атопический дерматит, неполная ремиссия. Непереносимость цитрусовых, шоколада, рыбы.

Вакцинация проведена по индивидуальному графику.

Посещает детский сад, от гриппа не прививался.

В приемном покое выполнена рентгенография легких, на снимке двусторонняя однородная инфильтрация в нижних отделах легких, усиление легочного рисунка. Заключение: двусторонняя нижнедолевая пневмония.

Пациент был доставлен в ОРИТ. Проводимые лечебные мероприятия включали следующее:

  1. Инфузионная терапия и ГКС для купирования ИТШ.
  2. Обеспечен доступ кислорода.
  3. «Тамифлю» в виде суспензии 45 мг два раза/сут. на 5 дней.
  4. Антибактериальная терапия «Амоксиклавом» в возрастной дозировке в/в капельно, трехкратно в течение суток. Не является этиотропным лечением в данном случае, однако применение антибиотиков у пациентов с тяжелой вирусной пневмонией проводится для профилактики осложнений основного заболевания.
  5. Отхаркивающие препараты (амброксола раствор для ингаляций).

Инструментальные методы исследования:

  1. Рентгенография легких – в приемном покое и через 12 дней.
  2. Общий анализ крови.
  3. Коагулограмма и электролиты плазмы крови.
  4. РаО2, РаСО2, контроль в динамике.
  5. Биохимический анализ крови: общий белок, уровень общего билирубина, печеночные трансаминазы (АсАТ, АлАТ), креатинин плазмы, мочевина, глюкоза плазмы натощак.
  6. Общий анализ мочи.
  7. Результаты посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам не показательны, анализ мокроты на микобактерии отрицателен.
  8. Реакция ПЦР на выявление РНК вируса гриппа А в мокроте пациента отрицательная, гриппа В –  положительная.
  9. ИФА (парные сыворотки в день госпитализации и на 10-й день) – нарастание титра антител к вирусу гриппа В в диагностических титрах.
  10. Электрокардиограмма.

После стабилизации состояния пациент переведен в палату боксированного типа.

Окончательный диагноз: внебольничная двусторонняя нижнедолевая пневмония, вызванная вирусом гриппа В. ДН 3. ИТШ 2.

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...
Наверх
Как пользоваться поиском клиник на сайте.
  1. Для начала нужно выбрать страну;
  2. Затем — город;
  3. В новых списках по желанию выберите станцию метро, район города и тип клиники (не обязательно указывать все поля);
  4. Нажмите кнопку «Найти».
×