Как выявить очаговое воспаление легких на рентгенограмме

Очаговая пневмония – это инфекционно-воспалительное заболевание легких, характеризующееся инфильтрацией легочной паренхимы на уровне долек (с размерами очагов до 1-1,5 см). Данная форма является лишь отражением морфологической классификации и не несет никакой информации для выбора препарата при антибактериальной терапии.

Лечение пациента будет обусловлено тем, к какому типу по классификации Российского респираторного общества относится заболевание (внебольничная пневмония, нозокомиальная), а также наличием сопутствующих патологий.

Наиболее частый возбудитель – пневмококк (St. Pneumoniae), среди других патогенных микроорганизмов можно выделить вирусы, микоплазму, хламидии, гемофильную палочку, клебсиеллу пневмонии.

Критерии диагностики

Диагностическими критериями в постановке диагноза «очаговая пневмония» являются:

1. Наличие патологических изменений в виде очаговой инфильтрации на рентгенограмме в двух проекциях (прямая и боковая).
2. Наличие в ОАК лейкоцитоза на уровне или выше 10*10⁹/л, наличие в ОАК сдвига нейтрофилов до палочкоядерных форм более 10%.
3. Наличие у пациента кашля с мокротой слизистого, слизисто-гнойного, гнойного характера. Характер мокроты зависит от вида возбудителя, вызвавшего пневмонию.
4. Острое начало заболевания с лихорадкой выше 38°С.
5. Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании: аускультативные признаки (влажные хрипы и крепитация), укорочение тона при перкуссии легких над очагом поражения. Как правило, при очаговом поражении можно не выявить укорочения перкуторного тона (слишком малый радиус повреждения паренхимы).

При обнаружении первого критерия и любых двух других из пунктов 2-5 диагноз «очаговая пневмония» является достоверным.

Рентгенологическая картина

Рентгенологическая картина в этом случае включает в себя:

1. Наличие инфильтративных очагов размерами до 1-1,5 см. Затемнение в начале заболевания слабой интенсивности, в последствии его может нарастать. Контуры очагового затемнения нечеткие, инфильтрация достаточно однородная, «дымчатая». Количество очагов от одного до нескольких, они могут сливаться, однако без явления диссеминации.
2. Усиление легочного рисунка.
3. Изменение корней легкого (расширение, деформация корней, повышение плотности).

Для очагового воспаления легких характерна быстрая рентгенологическая динамика. К 5-6-му дню терапии инфильтративные изменения становятся менее однородными, уменьшаются в размерах. К 7-10-му дню у части пациентов очаги инфильтрации полностью разрешаются, сохраняется лишь усиление легочного рисунка и изменение корней легкого.

У другой части пациентов могут формироваться спайки и участки пневмосклероза (на снимке выглядят как плотные тяжистые образования относительно линейной формы), деформация легочного рисунка. В клиническом плане эта картина может сопровождать замедленное выздоровление пациента, наличие у него длительного субфебрилитета, сохранение мелкопузырчатых хрипов в легких.

Таким выздоравливающим желательно иметь на руках последнюю рентгенограмму, так как при следующем заболевании с повышением температуры возможна гипердиагностика пневмонии.

Дифференциальную диагностику при данной патологии необходимо проводить с очаговым туберкулезом легких, периферическим раком. Рентгенологические отличия этих нозологических форм можно представить в виде таблицы.