Описание и лечение пневмонии верхней доли легкого у взрослых и детей

Пневмония — это инфекционное заболевание, по частоте встречаемости стоит на первом месте среди других острых инфекционных патологий. Заболевание не имеет четких возрастных пределов, но наиболее часто поражает детей в возрасте до семи лет и пожилых людей. Патология характеризуется воспалительным поражением легочной ткани и внутриальвеолярной экссудацией.

верхнеДолевая пневмония на рентгеновском снимке

У детей до года чаще возникает вирусная пневмония, после года на первые места по частоте выходят бактериальные пневмонии (пневмококк и гемофильная палочка), а также воспаления легких смешанного генеза: вирусно-бактериальные. У взрослых и пожилых также преобладают бактериальные формы пневмоний, у людей с ослабленным иммунитетом на первое место выходят нетипичные возбудители (клебсиеллы, хламидии, микоплазмы). Лечение таких пневмоний будет отличаться от обычных.

Основные места локализации инфильтрата легкого

Локализация и размер патологического процесса могут быть различными. В зависимости от стороны поражения различают право- и левосторонние пневмонии. По объему легочной ткани, вовлеченной в патологический процесс:

  • Очаговая пневмония. Самым маленьким по размеру является очаговое поражение, воспаление не затрагивает весь сегмент доли легкого.
  • Сегментарная пневмония. Процесс распространился на один сегмент легких, если сегментов несколько — процесс полисегментарный.
  • Долевая пневмония. Вовлечение в процесс доли легкого. Может возникать первично или в процессе распространения сегментарной пневмонии.

Наиболее частая локализация процесса для типичной внебольничной пневмонии — это нижние отделы правого легкого. Это объясняется более широким и коротким правым бронхом по отношению к левому и скоплением мокроты, являющейся средой для размножения бактерий, в нижних отделах легких.

Советы врачей при пневмонии

Чтобы быстро побороть пневмонию необходимо с самого начала лечиться правильно! Есть проверенный и эффективный способ - рецепт прост, нужно каждый день заваривать... Читать далее >>

Основные места локализации инфильтрата легкого

Типичные и атипичные возбудители могут поражать и верхние отделы легких, в этом случае необходимо дифференцировать заболевание с первичным очаговым туберкулезом. Особенно часто такая ситуация возникает у детей. Вирусные агенты, как правило, выступают в ассоциации с бактериями и образуют обширные очаги поражения в нижних отделах легких и крупозные пневмонии. Часто вирусные пневмонии могут сопровождаться геморрагическим выпотом в плевральную полость. Атипичные возбудители могут формировать множественные очаги по всем легочным полям, что также придает им сходство с туберкулезом.

Этиология и патогенез

Пневмония, возникающая в верхних долях легких, называется верхнедолевой. Встречается значительно реже, чем нижнедолевая. Это объясняется особенностями патогенеза заболевания и анатомическим строением легкого. В связи с анатомическими особенностями у человека чаще возникает правосторонняя верхнедолевая пневмония, нежели левосторонняя.

Этиология и патогенез

Этиология заболевания во многом схожа с нижнедолевой пневмонией. Это патогенные и условно-патогенные бактерии: пневмококки, клебсиеллы, стафилококки, микоплазмы и хламидии. В случае верхней локализации диагностика не так проста. Такая нетипичная локализация всегда требует тщательного дообследования и проведения скрупулезной дифференциальной диагностики.

Особенности симптоматики данной формы заболевания

  • Заболевание начинается внезапно, с резкого ухудшения самочувствия и сильного озноба.
  • Позднее присоединяется повышение температуры до 39-40 С.
  • Выраженные боли в проекции пораженного легкого. Боли связаны с актом дыхания и кашлем.
  • Кашель сухой, позднее становится влажным, отхождение мокроты интенсивнее по утрам.
  • Ночная потливость, головные боли. При высокой температуре возможны бред, галлюцинации, особенно это характерно для детей.

Дифференциальный диагноз

Туберкулез — заболевание легкого, которое следует исключить в первую очередь. Со сходной рентгенологической симптоматикой может протекать инфильтративный туберкулез у детей и взрослых, с локализацией процесса в первом и втором сегментах либо в целой доле. Следует помнить, что при туберкулезе процесс в легких развивается медленно, нет яркой клинической симптоматики, и температура, как правило, субфебрильная. Ранняя диагностика и своевременное лечение туберкулеза очень важны.Дифференциальный диагноз

Мучает пневмония?

Народный метод борьбы с пневмонией! Проверенный, эффективный способ - записывайте рецепт...! Читать далее >>

При возникновении у детей верхнедолевой пневмонии следует исключить аскаридоз. При этом заболевании личинки гельминтов мигрируют из пищеварительного тракта, дозревая в половозрелую особь в легких детей, что может вызвать состояние, похожее на верхнедолевую пневмонию. При обнаружении аскарид следует провести лечение от гельминтов.

У лиц пожилого возраста подобную клиническую картину рецидивирующей верхнедолевой пневмонии может вызывать опухоль бронха. Важно своевременно выявить и провести хирургическое лечение онкологического процесса.

Диагностическая методика Верхнедолевая пневмонияИнфильтративный туберкулезАскаридозОпухоль бронха
КлиникаОстрое начало, лихорадка, озноб, одышка, влажный кашель с отхождением мокроты.Постепенное начало, субфебрильная температура, малопродуктивный кашель, слабость, похудание, снижение аппетитаПостепенное начало, малопродуктивный кашель, температура нормальная или незначительно повышена. Чаще возникает у детей.Ухудшение общего состояния, кахексия, утомляемость, боли в грудной клетке. Чаще возникает у лиц пожилого возраста, у курящих.
Лабораторная диагностикаВыраженный лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, ускорение СОЭ, повышение концентрации острофазовых белков воспаления.Анализ крови может быть без особенностей, возможно незначительное повышение лимфоцитов в лейкоформуле, ускорение СОЭ, повышение активности биохимических маркеров воспаления.В анализе крови - эозинофилия. Обнаружение яиц гельминтов в кале.Возможно повышение СОЭ, биохимических маркеров воспаления.
Рентгеноло-
гическая диагностика
Гомогенное затемнение, без четких границ, переходящее в здоровую легочную ткань.Наличие инфильтративных изменений, стойких к лечению антибиотиками. Могут быть облаковидные, бронхолобулярные инфильтраты, лобит, перициссурит.Рентгенологические признаки рецидивирующей пневмонии.Мелкие очаговые затемнения без четких границ

Методы дополнительного обследования

  1. Проба Манту или диаскинтест. Специфическая диагностическая аллергопроба. Позволяет заподозрить инфицирование организма туберкулезом. Диаскинтест более специфичен и практически не дает ложных положительных проб. Положительной проба с диаскинтестом считается при возникновении папулы любого размера.

Методы дополнительного обследования

  1. Микроскопия мазка по Цилю — Нильсену (анализ мокроты на ВК).  Позволяет обнаружить палочку туберкулеза в мокроте.
  2. Биохимический анализ крови. При туберкулезе возможно повышение концентрации в крови маркеров воспаления (С-реактивный белок и другие), гипопротеинемия и диспротеинемия также могут свидетельствовать об активном туберкулезном процессе.
  3. ПЦР-исследование мокроты. Наиболее точный метод, позволяющий определить наличие микобактерий туберкулеза в мокроте, основан на обнаружении ДНК-возбудителя.
  4. Исследование кала на яйца гельминтов. Позволит исключить аскаридоз у детей.
  5. Бронхография. Метод рентгеноконтрастного исследования бронхов. Позволит обнаружить структурные аномалии бронхов и объемные процессы в них.
  6. Бронхоскопия. Метод позволяет врачу-эндоскописту проникнуть в бронхи с помощью бронхоскопа. Идеален для обнаружения опухолевых процессов в бронхах.

Медикаментозное лечение

В лечении верхнедолевой пневмонии могут быть использованы антибактериальные средства следующих групп:

  • защищенные пенициллины, цефалоспорины;
  • макролиды;
  • респираторные фторхинолоны;
  • карбапенемы;
  • аминогликозиды.

Выбор того или иного антибиотика зависит от степени тяжести пневмонии, возбудителя, наличия сопутствующей патологии. Лечение нетяжелой внебольничной верхнедолевой пневмонии у пациентов моложе 60 лет без сопутствующей патологии может включать препараты, приведенные в таблице ниже.

Группа препаратовАнтибиотики пенициллино-
вого ряда
Противовоспалитель-
ное средство
Антибиотик - макролидМуколитические средства
Наименование препаратаАмоксициллин + Клавулановая кислотаФенспиридАзитромицинАмброксол
Торговое названиеАмоксиклавЭреспалАзитромицин СумамедАмброксол
Механизм действияБактерицидное действие, разрушение клеточной стенки бактерий.Препятствует развитию воспаления, снижает бронхоспазм, улучшает проходимость бронхов.Бактериостатический эффект, подавляет размножение бактерий.Разжижает мокроту, улучшая ее отхождение, обеспечивая дренажную функцию бронхов.

Физиотерапия

Физиотерапия

Как победить пневмонию?

Народный метод борьбы с пневмонией! Проверенный, эффективный способ - записывайте рецепт...! Читать далее >>

  1. Лекарственные ингаляции с помощью ингалятора или небулайзера. В качестве действующего вещества чаще всего используют амброксол, сальбутамол и антибиотики. АЦЦ в качестве муколитика у детей применять не желательно в связи с возможностью развития синдрома «затопления» легких.
  2. УВЧ-терапия. Тепловая процедура, ускоряет рассасывание инфильтрата, используется как в острой фазе, так и после разрешения процесса. Средний курс — 10 процедур.
  3. Электрофорез. Метод, основанный на сочетании воздействия на организм электрического тока и ионов лекарственных веществ. Возможно применение электрофореза с новокаином, гепарином, лидазой и эуфиллином. Средний курс -10-12 процедур.

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...
Cписок использованной литературы

Список литературы

  1. Вельтищев С.В., Коганов Ю.П. Лечение внебольничных пневмоний у детей. / М: «Лечащий врач». — 2009, №5-7.
  2. Дворецкий Л.И.,  Александрова  М.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению внебольничной пневмонии // РМЖ. — 2010. № 9, — 522 с.
  3. Козлов С.Н., Козлова Р.С. Антибактериальные препараты в клинической практике: руководство / М. ГЭОТАР-Медиа. — 2009. — 232 с.
Наверх
Как пользоваться поиском клиник на сайте.
  1. Для начала нужно выбрать страну;
  2. Затем — город;
  3. В новых списках по желанию выберите станцию метро, район города и тип клиники (не обязательно указывать все поля);
  4. Нажмите кнопку «Найти».
×