Как и сколько лечат воспаление легких в больнице

Лежать в больнице никому не хочется, но если речь идет о тяжелой форме пневмонии, то от госпитализации лучше не отказываться. К счастью, более половины случаев заболевания лечится амбулаторно.

Показания к госпитализации

В практике лечения пневмонии врачи пользуются Руководством по ведению взрослых пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей. Стандарт соответствует международным нормам и предлагает самые передовые терапевтические методики.

Показания к госпитализации
Согласно документу к числу амбулаторных больных относят людей с пневмонией легкой и средней степени тяжести. Они лечатся в домашних условиях от 1 до 3 недель. Промежуток времени до полного выздоровления зависит от:

  • вида возбудителя;
  • степени тяжести болезни;
  • реакции на лечение антибиотиками;
  • общего состояния организма.

На лечение в стационар попадают пациенты с тяжелым воспалением легких. Его определяют в баллах по шкале CURB65 и клинической оценке. Каждый следующий фактор оценивается в один балл:

  • нарушение сознания (определяют, задавая простые вопросы, не требующие специальных знаний);
  • уровень мочевины в крови более 7 ммоль/л;
  • снижение артериального давления (систолического ниже 90 мм рт.ст. и/или диастолического ниже 60 мм рт.ст.);
  • возраст более 65 лет.

При CURB65 в 0 баллов пациент останется в амбулаторных условиях, а значения 1, 2 и 3 указывают на необходимость госпитализации.

На практике в больницу попадают люди с:

  • двухсторонним воспалением легких;
  • высокой температурой и сильной интоксикацией;
  • гнойной мокротой;
  • высокой частотой дыхания (более 30 в минуту);
  • острой дыхательной недостаточностью;
  • нарушением сознания;
  • сильным обезвоживанием;
  • тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
  • одинокие.

Госпитальный режим

Родственников всегда волнует вопрос о том, сколько длится самый опасный период. Медики выделяют первые 3-4 дня с момента начала лечения. На фоне лихорадки и интоксикации больному назначается постельный режим. Молодым температуру тела ниже 39°С не сбивают.

Для профилактики застоя в легких и пролежней пациенту рекомендуется вставать с постели хотя бы на 20 минут. Как только температура снижается, можно подниматься и делать короткие прогулки.

Стандартом лечения пневмонии является обильное питье. Особенно полезны витаминные морсы, соки, травяные чаи, минеральная негазированная вода. Диета предусматривает легкие супы, парные рыбные и мясные блюда, овощи и фрукты.

Для тяжелых пациентов в стационаре готовят кислородные ингаляции. При острой дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких.

Диагностические и терапевтические мероприятия в стационаре

Стационар предоставляет наилучшие возможности для глубокой диагностики воспаления легких. Еще в приемном покое пульмонолог проведет клинический осмотр и направит пациента на рентгенограмму. Снимок выполняется в двух проекциях. В исключительных случаях могут назначить проведение УЗИ или КТ.

В первый день госпитализации специалисты возьмут на анализ кровь и мокроту. Подробнее о результатах лабораторных и лучевых методов можно прочесть в рубрике «Диагностика». В процессе лечения для оценки динамики выздоровления или уточнения диагноза пациенту могут назначать иные виды обследований. В их число входят:

  • определение мочевины, электролитов и печеночных показателей крови;
  • сатурация кислорода;
  • ПЦР к ДНК пневмококка;
  • выявление антигенов L. pneumophila в моче;
  • реакция прямой иммунофлюоресценции (РПИФ) на L. pneumophila;
  • серологические тесты на микоплазму и др.

До определения вида возбудителя противомикробная терапия выбирается эмпирическим путем. В тяжелых случаях счет идет на часы. Опоздание может повлечь за собой летальный исход. У врача есть 4 часа на принятие решения и составление терапевтического курса. В своей деятельности он может руководствоваться специальным алгоритмом (рис 2).

Советы врачей при пневмонии

Чтобы быстро побороть пневмонию необходимо с самого начала лечиться правильно! Есть проверенный и эффективный способ - рецепт прост, нужно каждый день заваривать... Читать далее >>

Диагностические и терапевтические мероприятия в стационаре

Кроме антибиотиков терапевтический курс включает:

  • обезболивающие;
  • НПВС;
  • муколитики;
  • отхаркивающие препараты.

Кроме лекарств показаны:

  • массаж спины;
  • физиотерапия;
  • дыхательная гимнастика.

Длительность лечения антибиотиками

Вопрос относительно длительности приема антибиотиков также немало волнует пациентов и их близких. Обычно данные лекарственные средства прекращают принимать после 7 дней. При средней тяжести пневмонии период антимикробной терапии продлевается до 10 дней, а при тяжелой – может превысить 20 дней. Схемы лечения антибиотиками приведены здесь.

В зависимости от возбудителя принято ориентироваться на следующие сроки лечения:

Вид возбудителяСрок приема антибиотиков
Пневмококк5 суток после нормализации температуры тела
Легионелла21 день
Энтеробактерии и синегнойная палочкаот 21 до 42 суток
Стафилококк21 день
При формировании абсцесса легкого42-56 дней

В условиях опасности распространения штаммов бактерий, устойчивых к антибиотикам, не желательно увеличивать срок приема этих лекарств для «подстраховки».

Пациентам в тяжелом состоянии большинство препаратов вводят капельным способом или в вену. С этой целью устанавливают катетер. Переход на таблетки может состояться через 24 часа после нормализации температуры и количества лейкоцитов крови, а еще через 5 дней прием антибиотиков прекращают.

Если состояние больного не улучшается, то следует проанализировать факторы негативной реакции на терапию (таблица 2).

ФакторДействия врача
Ожидаемое улучшение затягиваетсяПродолжить лечение или пересмотреть его схему, особенно у пожилых и ослабленных больных
Необычный микроб или резистентный к действию антибиотикаПересмотреть данные анамнеза, физикального осмотра и дифференциального диагноза (может быть инфаркт легких)
Наличие сопутствующих и осложняющих течение пневмонии бронхолегочных заболеваний (обструкция бронхов, бронхоэктазы)Сравнить нынешние и прежние рентгенограммы легких, сделать бронхоскопию
Развитие местных осложнений (плевральный выпот, эмпиема, абсцесс легких)Повторить рентгеновский снимок, аспирировать выпот
Наличие общих заболеваний (сахарный диабет, ЗСН и др.) с вторичным иммунодефицитомПровести соответствующее обследование
Метастатические, инфекционные осложнения (артрит, менингит, эндокардит)Провести детальный клинический
Постоянные факторы, благоприятствующие пневмонии (аспирация, бактериемия из отдаленных фокусов)Пересмотреть анамнез, провести повторную культуру крови
Развитие вторичных осложнений (венозный тромбоз)Провести детальный клинический
Наличие отягощающих общих факторов (дегидратация, пониженное питание, гипоксия)Провести соответствующую коррекцию
Развитие аллергии к антибиотику после нескольких дней леченияПрекратить прием данного антибиотика и заменить его
Возможно, больной реально не получает антибиотикПроследить за приемом антибиотика (больной должен принимать его в присутствии медперсонала)

Необходимо помнить, что при нормализации температуры, снижении интоксикации, прекращении кашля у пациента может наблюдаться слабая инфильтрация на рентгенограммах и повышенное СОЭ. Такое состояние не требует продления курса антибиотика, поскольку лекарство действует не на морфологию воспаления, а непосредственно на возбудителя пневмонии.

Особенности пневмонии у пожилых людей

Тяжесть пневмонии у пациентов старше 60 лет обусловлена:

  • возрастными изменениями легких;
  • ослабелостью мышц;
  • снижением иммунитета;
  • сопутствующими хроническими заболеваниями;
  • нарушениями кровообращения.

Пожилые люди получают воспаление легких после перенесенного гриппа или ОРВИ. Симптомы пневмонии у них сглажены. Нет резкого подъема температуры, а кашель, потеря аппетита и нарушения сна могут стать привычными, так что на них не обращают внимания.

Запущенная болезнь может проявиться:

  • цианозом губ;
  • тахикардией;
  • сильной одышкаой;
  • сердечной недостаточностью.

Несмотря на слабую выраженость симптоматики, воспаление легких у пожилых пациентов проходит очень тяжело, а потому требует госпитализации.

Сколько времени нужно лечиться

Пациент может считать себя здоровым, если у него:

  • нормальная температура тела;
  • нет кашля;
  • спокойное свободное дыхание;
  • нет признаков воспаления на рентгенограммах.

К таким результатам обычно приходят за 3 недели. Однако под наблюдением врача человек находится еще 6 месяцев. За это время будет проведено три обследования: через месяц, через 3 и в конце полугодия. Кроме клинического осмотра, проводят лабораторный анализ крови и мочи, делают рентгенографию. С диспансерного учета снимают в случае отсутствия патологии.

Даже адекватное лечение пневмонии не всегда предотвращает осложнения. Выздоровление замедляется в связи с:

  • плохим дренированием гнойного очага;
  • вторичным иммунодефицитом;
  • врожденными патологиями;
  • тяжелыми хроническими заболеваниями.

Для затяжных пневмоний названный срок увеличивается вдвое, а количество осмотров возрастает до четырех. Возможны консультации фтизиатра и онколога.

Таблица показывает сроки возвращения к привычной трудовой деятельности после перенесенной пневмонии.

Степень тяжести заболеванияСрок нетрудоспособности, дней
Легкая17-20
Средняя20-23
Тяжелая40-48

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...
Cписок использованной литературы
  1. Макаревич А.Э. «Заболевания органов дыхания». – Мн., 2000.
  2. Колосов В.П. Внебольничная пневмония (клиническое течение, прогнозирование исходов) / В.П. Колосов, Е.Ю. Кочегарова, С.В. Нарышкина. – Благовещенск, 2012. – 124 с.
  3. Московчук А.Ф., Болотникова В.А. Пневмония: актуальная проблема медицины // Сб. резюме XIX национального конгресса по болезням органов дыхания. – 2009. – С. 193, № 217.
  4. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей. – Смоленск: MAKMAX, 2010. – 80 с.
  5. Дворецкий Л.И., Александрова М.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению внебольничной пневмонии / Consilium Medicum. Том 10, №1, 2008. – Антимикробная терапия.
  6. Бутров А.В., Галенко С.В., Мороз В.А. Кафедра анестезиологии и реаниматологии РУДН, отделение анестезиологии и реаниматологии №2, ГКБ №64, Москва. Диагностика и коррекция кислотно-основного состояния у больных в критическом состоянии. Consilium Medicum, 2007.
  7. Рекомендации британского торакального общества (bts) по лечению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 года.
Наверх
Как пользоваться поиском клиник на сайте.
  1. Для начала нужно выбрать страну;
  2. Затем — город;
  3. В новых списках по желанию выберите станцию метро, район города и тип клиники (не обязательно указывать все поля);
  4. Нажмите кнопку «Найти».
×