Описание двухстороннего воспаления легких у детей

Пневмония – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением респираторных отделов легких и образованием внутриальвеолярного экссудата. Клиническая картина и время протекания инфекции зависит от природы возбудителя, возраста, состояния иммунной системы.

Возбудители заболевания

Пневмонией называют группу заболеваний с различной этиологией и патогенезом. Заражению подвержены дети всех возрастов, включая период младенчества. Основной путь инфицирования – попадание патогенных организмов с током воздуха, другие способы проникновения возбудителя – гематогенный и лимфогенный.

В медицинской практике важно дифференцировать типичные формы – с четко очерченным инфильтратом на рентгенограмме (протекают с лихорадкой и высокой температурой) и атипичные – с диффузными, не имеющими четких границ изменениями, и размытой симптоматикой.

Пульмонологические центры, ведущие статистику заболеваний, установили определенную зависимость: каждая возрастная группа уязвима в отношении определенных возбудителей инфекции.

Впервые дни жизни ребенка (и до полугода), согласно данным статистики, часто диагностируется воспаление легких, вызванное вирусами гриппа, парагриппа, риновирусом, аденовирусом и респираторно-синцинтиальным вирусом, а также стафилококками, E. coli, Chlamidia trachomatis, реже – Moraxella catarrhalis.

В возрастной категории до шести лет сохраняется высокий риск заражения вирусными инфекциями, но также возрастает число случаев бактериальной природы (пневмококки, стрептококки).

Острые респираторные заболевания являются предшественниками воспаления легких примерно в 50% фиксируемых случаев заболевания. Дети школьного возраста болеют воспалением легких, чаще вызванным пневмококком (до 40%), и атипичными формами (M. Pneumoniae – примерно в 20% случаев).

Формы поражения легких

Двусторонняя пневмония – поражение инфекцией правого и левого легких.

Медицинское определение каждой формы болезни указывает на степень распространения патологического процесса:

• сегментарная (поражение сегмента – участка легкого);
• полисегментарная (поражены множественные участки);
• очаговая (есть локальный очаг воспаления);
• долевая (поражена одна доля);
• сливная (отдельные участки поражения сливаются в крупный очаг);
• тотальная – распространяется на всю область легкого.

При двусторонней форме оба легких редко поражаются одинаково, то есть на одном органе дыхания может быть очаговая воспаление, на другом – поражено несколько сегментов.

Причин развития заболевания несколько – ослабленный иммунитет, врожденные патологии органов дыхания и сердца, отсутствие адекватного лечения вирусных заболеваний. Нередко бывает, что развивается болезнь и как осложнение после гайморитов, фронтитов, синуситов, острых бронхитов.

Внебольничные формы инфекции (ВП) могут также развиться в результате повышения активности естественной микрофлоры верхних дыхательных путей. Даже вполне здоровые люди относятся к категории транзиторных носителей инфекции, поскольку патогенные микроорганизмы могут стать возбудителями пневмонии при падении иммунитета, при наступлении иных факторов, которые в медицине считают неблагоприятными.

Госпитальные (внутрибольничные) детские пневмонии вызываются Ps. aeruginosa, стафилококками, Е. coli, Klebsiella spp., кишечными бактериями, грибами. Кандидоз диагностируют у физиологически неразвитых и недоношенных детей, находящихся в реанимационных боксах. Для внутрибольничных форм характерны смешанные заболевания, являющиеся результатом перекрестного или множественного инфицирования.

Особенности протекания инфекции у ребенка

На развитие пневмонии у ребенка указывает ухудшение состояния на фоне ОРВИ или бронхита. Поднимается температура до 39-40 градусов, начинается сильный озноб, пропадает аппетит, появляется сухой изнуряющий кашель, обильное потоотделение, стремительно нарастает мышечная слабость.

У детей двусторонняя пневмония протекает особенно тяжело, что связано с некоторыми анатомическими особенностями организма – малая протяженность трахеи и суммарная площадь легочной ткани, участвующая в акте дыхания, отсутствие приобретенных иммунных сил против патогенных микробов и, главное, нераскрытые плевральные синусы, которые расправляются по мере взросления организма.

Этиология

Основная проблема у врачей при назначении терапии – это вопрос этиологии, то есть определение возбудителя пневмонии. Поэтому решение о назначении препаратов (если врачебная помощь должна быть экстренной) принимается на основе известных фактов о распространенности форм заболеваний в разных возрастных группах и клинических признаках.

Заключительный диагноз основывается на комплексном исследовании – это данные рентгенограммы, посева мокроты, серологического анализа крови на наличие антител к РС-вирусам, выявление антител IgM и IgA к возбудителям бактериальной природы в парных сыворотках.

При поражении инфекцией двух дыхательных органов неизбежно возникает тяжелое состояние, связанное с нарушением газообмена, стремительно нарастающей интоксикацией организма, кислородным голоданием. Лечение ребенка с двусторонней формой пневмонии должно проводиться в условиях стационара.

Лечение

Антибактериальная терапия – основной способ лечения воспаления легких у ребенка в острой стадии болезни. Антибиотики при госпитализации с двусторонней пневмонией назначают в экстренном порядке. Первичный лекарственный препарат выбирается эмпирически – определяется характером протекания болезни и возрастом ребенка.

При типичных классических формах целесообразно назначать препараты ряда бета- лактамов (амоксициллин, цефалоспорины второго поколения, защищенные аминопенициллины), при атипичных – макролиды. Антибиотики макролидного ряда не назначают в качестве основного лекарственного средства при типичных пневмониях.

При выборе антибиотика в условиях лечения в стационаре врачи всегда должны учитывать природу возбудителя и физиологическое состояние ребенка. Так, например, аминогликозиды слабо подавляют активность пневмококка, фторхинолоны детям строго противопоказаны.

Если в течение двух суток при тяжелом протекании заболевания клинический эффект не будет достигнут, то назначают альтернативные антибактериальные средства. Препараты при двустороннем воспалении легких вводятся парентерально, а после улучшения состояния – перорально (ступенчатая терапия).

Таблица антибиотиков при двухсторонней пневмонии у ребенка

Наряду с антибиотиками, после улучшения состояния ребенка (на 5-7 день), назначаются отхаркивающие средства, способствующие отхождению мокроты, улучшающие газообмен и повышающие иммунитет организма, а также средства, препятствующие развитию склеротического процесса в тканях легких.

Таблица препаратов, способствующих отхождению мокроты

Об успешном излечении можно судить по следующим признакам:

• температура в пределах нормы, не повышается к вечеру;
• восстанавливается аппетит и сон;
• восстанавливается дыхание (отсутствие одышкаи, не прослушиваются хрипы)
• анализы крови в пределах нормы (постепенное восстановление показателей – по мере выздоровления);
• рентгенограмма не показывает патологических изменений.

Доврачебная помощь

Воспаление легких представляет особую опасность для детей первого года жизни. Признаки пневмонии у младенцев не всегда являются ярко выраженными, в то время как болезнь прогрессирует стремительно. Родителей должны насторожить все отклонения от нормального физиологического состояния – беспокойство или вялость, отсутствие аппетита, частые срыгивания, незначительное повышение температуры. Новорожденные быстро теряют вес.

Плохими признаками являются бледность кожных покровов, синева вокруг носогубного треугольника, учащенное дыхание. Никаких самостоятельных действий, связанных с лечением малыша, предпринимать нельзя! Все перечисленные симптомы являются показанием к экстренной госпитализации. Родители должны по возможности успокоить младенца, не оставлять его ни на минуту одного, а также до приезда специалиста записать все симптомы, которые проявились во время болезни. Это поможет врачу правильно составить клиническую картину.

У школьников и подростков двусторонняя пневмония может протекать волнообразно, с выраженными периодами затихания и обострения процесса. На воспаление легких указывает длительный период недомогания, вялость, апатия, субфебрилитет – температура повышается к вечеру незначительно, до показателя 37,5 градуса.

При пневмонии почти всегда изменяется ритм дыхания – после небольшой физической нагрузки развивается одышкаа, нарастает усталость. Это один из основных признаков заболевания, протекающего в скрытой форме, когда отсутствует кашель и нет высокой температуры. Решение о госпитализации или амбулаторном лечении принимает врач после осмотра ребенка, данных рентгенографии, лабораторных заключений.

Госпитализация ребенка

Статистика свидетельствует о том, что эффективность лечения в стационаре выше, чем при прохождении терапевтического курса дома, что связано с системным подходом, постоянным контролем над процессом лечения (врач может отменять или заменять или назначать дополнительные препараты, учитывая реакцию больного и воздействие лекарственного средства). Госпитализации также подлежат дети с врожденными пороками сердца и хроническими заболеваниями, даже в том случае если нет признаков, что болезнь может перейти в тяжелую форму.

На учете в диспансере после перенесенной двусторонней пневмонии ребенок состоит 12 месяцев, при этом необходимо проходить профилактический осмотр по схеме, составленной врачом, а также сдавать анализы крови и мочи с периодичностью один раз в два месяца.

Предупреждение заболевания

Рекомендации стандартные, в них нет ничего нового для родителей, но их соблюдение в разы снизит риск инфицирования. Прежде всего, это спортивные занятия, желательно на свежем воздухе, полноценное питание и отдых, правильно организованный режим дня. Родители должны сделать все для того, чтобы не допускать переохлаждения ребенка и исключить контакт с зараженными детьми.

Если малышу, школьнику начальных классов или подростку был поставлен диагноз “грипп” или “ОРВИ”, необходимо соблюдать все рекомендации врача, так как пневмония в большинстве случаев является следствием респираторных заболеваний, перенесенных «на ногах». Детям, переболевшим двухсторонней пневмонией, показана ежегодная реабилитация в санаторно-курортных центрах.