Описание симптомов и лечения нижнедолевой пневмонии

Пневмония – острое инфекционное воспаление с наличием очагов поражения в легочной ткани и внутриальвеолярной экссудацией. Чаще встречается у детей и лиц пожилого возраста, имеющих хроническую сопутствующую патологию.

Строение легких

Легкое — парный орган дыхательной системы. Абсолютной симметричности в грудной клетке не имеет из-за наличия сердечной вырезки в левом легком. Соответственно делению главных бронхов, правое легкое состоит из трех долей, левое – из двух. Структурной единицей легкого, в пределах которой развивается воспалительный процесс, является бронхолегочной сегмент. И правая, и левая нижние доли состоят из пяти сегментов. На грудную стенку проецируются по задней и боковой поверхностям.

Строение легких

При локализации воспалительного процесса в сегментах нижней доли речь идет о пневмонии нижней доли правого или левого легкого. При поражении нижних долей обоих легких говорят о двусторонней нижнедолевой полисегментарной пневмонии.

С практической точки зрения пневмония классифицируется исходя из особенностей инфицирования и условий возникновения заболевания.

Инфекционные агенты и патологии

Вид пневмонииВозбудитель
ВнегоспитальнаяStreptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Haemophilus influenzae, Мoracsella catarrhalis, Legionella pneumophila, респираторные вирусы
НозокомиальнаяPseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, Klebsiella pneumoniae Escherichiacoli, Haemophilus influenzae ,Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae
АспирационнаяBacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium Enterobacteriaceae
Пневмония при иммунодефицитеЦитомегаловирус, Pneumocystis carini, патогенные грибы, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa
  1. Наличие заболеваний, сопровождающихся развитием хронической сердечной недостаточности. Это могут быть пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма, гипертоническая болезнь. Застойные явления в базальных отделах легких сопровождаются нарушением вентиляции и способствуют инфицированию застойного экссудата условно-патогенной и патогенной микрофлорой.
  2. Длительное лечение с постельным режимом у пациентов, перенесших инсульт, травмы позвоночника и костей таза, особенно у лиц старше 65 лет.
  3. Анатомические препятствия (симптомы сдавления вентилирующего бронха) и функциональные нарушения у онкологических больных (параканкрозная пневмония).
  4. Выраженная деформация позвоночника (сколиоз 4-й степени) и грудной клетки.
  5. Нарушение дренажной способности бронхов при ХОЗЛ и бронхоэктатической болезни.
  6. Повышение внутрибрюшного давления у хирургических больных с поджатием нижних краев легких.
  7. Деструктивные очаги в брюшной полости.

Советы врачей при пневмонии

Чтобы быстро побороть пневмонию необходимо с самого начала лечиться правильно! Есть проверенный и эффективный способ - рецепт прост, нужно каждый день заваривать... Читать далее >>

Инфекционные агенты и патологии

Все эти факторы также создают условия для перехода воспалительного процесса в затяжное или рецидивирующее течение, увеличивают сроки лечения.

Особенности клинической картины

Помимо типичных признаков пневмонии, кашель, высокая температура, при долевом процессе появляются боли, связанные с дыханием и кашлем (вовлечение в процесс висцеральной плевры). Эквивалентом боли является чувство тяжести с той стороны грудной клетки, где присутствует воспалительный процесс.

Особенности клинической картины обусловлены анатомическим расположением нижних долей легких, а также зависят от развития осложнений.

Симптомы парапневмонического плеврита: появление боли в грудной клетке при вдохе и кашле; определение новой зоны тупого перкуторного звука и шума трения плевры при объективном обследовании. По мере накопления плеврального выпота боль уменьшается, но нарастают симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности.

При формировании очага гнойно-некротического расплавления (абсцедирование) нарастают симптомы интоксикации: лихорадка гектического типа с ознобами, усиление сухого кашля, повышенное потоотделение, тошнота, рвота, головокружение, усиление одышкаи, боль в грудной клетке. После прорыва гнойника через бронх – отхождение гнойной мокроты «полным ртом».

При развитии инфекционно-токсического миокардита появляются нарушения ритма сердца, глухость сердечных тонов при аускультации, нарастают симптомы сердечной и легочной недостаточности.

Нередко в клинической картине появляется боль в подреберной области, что свидетельствует о развитии реактивного воспаления желчного пузыря или поджелудочной железы.

Рентгенологические признаки нижнедолевой пневмонии

Рентгенологически определяется зона затемнения (уплотнения) легочной ткани в нижней доле правого или левого легкого. Это может быть гомогенное затемнение нескольких сегментов или целой доли. Может состоять из нескольких негомогенных очагов различной формы и величины в одном или обеих легких. На рентгенограмме также определяют толщину плевры и наличие выпота в синусах.

Рентгенологические признаки нижнедолевой пневмонии

Классификация нижнедолевой пневмонии включает в себя разделение:

  1. Правосторонняя нижнедолевая пневмония.
  2. Левосторонняя нижнедолевая пневмония.
  3. По наличию осложнений: осложненная плевритом и ателектазом, неосложненная.
  4. По степени тяжести: среднетяжелое течение и тяжелое течение.

Тактика лечения больного

Определяется алгоритмом оценки риска неблагоприятного исхода и выбора места лечения (шкала СRB-65 с изменениями). 1 балл начисляется за наличие каждого из приведенных симптомов.

  • нарушение сознания.
  • частота дыхания ≥ 30/мин.
  • САД 90 или ДАД ≤ 60
  • возраст 65 лет.
0 баллов1-2 балла2-3 (3-4) балла
Легкое течение (летальность 1.2%)Течение средней тяжести (летальность 8.15%)Тяжелое течение (летальность 31%)
Амбулаторное лечениеЛечение в стационаре терапевтического профиляЛечение в ОИТ

Показаниями к обязательной госпитализации являются:

  • возраст старше 65 лет;
  • наличие сопутствующей патологии;
  • хроническое обструктивное заболевания легких (ХОЗЛ, ХОБЛ);
  • сахарный диабет;
  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания печени;
  • алкоголизм;
  • подозрение на аспирацию.

Основные группы препаратов

Основные группы препаратов

Мучает пневмония?

Народный метод борьбы с пневмонией! Проверенный, эффективный способ - записывайте рецепт...! Читать далее >>

  1. Антибактериальная терапия — этиологическое лечение, направленное на эрадикацию возбудителя.
  2. Муколитики (отхаркивающие, мукорегуляторы) перорально или в ингаляциях.
  3. Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации, коррекции кислотно-щелочных и водно-электролитных расстройств. Вводятся изотонические растворы глюкозы и минеральных солей, реополиглюкин, реосорбилакт.
  4. Применение низкомолекулярных гепаринов для предотвращения деструкции легочной ткани и улучшения микроциркуляции.
  5. Улучшение реологических свойств крови посредством назначения пентоксифиллина.
  6. Бронхолитики при появлении симптомов бронхиальной обструкции.

Сроки выздоровления и профилактика

Антибактериальная терапия назначается на 7-10 дней, при атипичных и стафилококковых пневмониях – до 3 недель. Это является ориентировочным термином пребывания в стационаре. Сроки нетрудоспособности зависят от своевременности обращения, возраста больного, тяжести пневмонии и наличия фоновых заболеваний. При легком течении – 17-20 дней, среднетяжелом – 20-23 дня, при тяжелом течении – 40-48 дней.

Сроки выздоровления и профилактика

Для предупреждения рецидивов заболевания необходимо:

  • избегать чрезмерных физических загрузок, сквозняков, перегреваний и переохлаждений в течение 3-6 мес.;
  • повышать защитных сил организма;
  • проводить вакцинацию против гриппа, Haemophilus influenzae группы В, Streptococcus pneumoniae;
  • санация очагов хронической инфекции;
  • диспансерный учет и наблюдение у пульмонолога в течение 6 мес.;
  • рекомендуется санаторное лечение или местный профилакторий.

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...
Cписок использованной литературы
  1. Мостовой Ю.М. Современные классификации и стандарты лечения внутренних органов.
  2. Сахарчук И.И., Ильницкий Р.И. Воспалительные заболевания легких и плевры.
  3. Чучалин А.Г., Цой А.Н., Архипов В.В. Диагностика и лечение пневмоний с позиций медицины доказательств.
Наверх
Как пользоваться поиском клиник на сайте.
  1. Для начала нужно выбрать страну;
  2. Затем — город;
  3. В новых списках по желанию выберите станцию метро, район города и тип клиники (не обязательно указывать все поля);
  4. Нажмите кнопку «Найти».
×