Описание и лечение правосторонней пневмонии у ребенка

Частым осложнением перенесенного ОРВИ или бронхита у детей может стать пневмония – инфекционное воспаление легочной ткани. В России цифра показателя заболеваемости детей этой патологией от 1 мес. до 15 лет колеблется от 4 до 12 на 1000 детей: 20% составляют дети первых трех лет и до 6% старше 3 лет.

Правосторонняя пневмония – это острое инфекционное воспаление с наличием очагов поражения в верхней, средней или нижней доле правого легкого. Частота поражения правых отделов бронхолегочной системы обусловлена анатомическими и физиологическими особенностями строения бронхиального дерева. Трахея и крупные бронхи короче, чем у взрослых, а мелкие бронхи более узкие. Так как справа главный бронх шире и короче левого, инфекционные агенты при бронхогенном распространении легче и быстрее проникают в структуры правого легкого. Правый среднедолевой бронх самый длинный и узкий среди всех сегментарных, поэтому 50% случаев правосторонняя пневмония развивается в средней доле легкого.

Факторы, способствующие развитию патологического процесса

1. Незрелость структур клеточного и гуморального иммунитета ребенка, адаптационных механизмов.
2. Предшествующее лечение ОРВИ, ослабляющее иммунную систему ребенка.
3. Наличие врожденных или сопутствующих патологий, в том числе хронических инфекций носа и глотки.
4. Предрасположенность к аллергии, атопия, анемия, рахит.
5. Наличие хронических расстройств питания (гипотрофия, дистрофия, паратрофия).
6. Врожденные пороки развития бронхов и легких, в том числе недоразвитие средней доли правого легкого (синдром средней доли).

Возбудители, как правило, попадают через вдыхаемый воздух воздушно-капельно или условно-патогенная флора спускается с рото- и носоглотки. Микробный спектр может варьироваться в возрастных группах:

• в первом полугодии у 20% детей пневмония вызывается атипичными возбудителями: Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae. Также встречаются Escherichiacoli, Streptococcus pneumoniae и респираторные вирусы;
• у детей от 6-12 мес. до 5 лет в 50% случаев возбудителем является Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, атипичные возбудители встречаются в 10-15%.
• у детей младшей школы ведущая роль остается за пневмококком (40%), до 50% повышается значимость Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, реже – Staphylococcus aureus.

Особенности симптоматики

Клиническая симптоматика зависит от вида возбудителя и особенностей иммунологического статуса ребенка.

Нередко односторонняя пневмония протекает малосимптомно. Чем меньше ребенок, тем раньше появляются симптомы общей интоксикации:

• повышение температуры тела;
• снижение аппетита или отказ ребенка от груди;
• срыгивание или рвота;
• вялость, адинамия, сонливость;
• бледность кожных покровов.

Появление одышкаи является проявлением дыхательной недостаточности, как следствие, выключения пораженной доли легкого из процесса газообмена.

Кашель вначале скудный, затем более продуктивный – по мере накопления и отхождения воспалительной слизи.

Диагностика

Диагностика основана на клинических данных и рентгенологическом подтверждении наличия инфильтрации в верхней, средней или нижней доле правого легкого.

Где проводится лечение ребенка

Степень тяжести пневмонии определяется выраженостью симптомов интоксикации и одышкаи, степенью подъема температуры тела, лабильностью артериального давления, наличием осложнений и изменений при лабораторном обследовании.

Неосложненная верхнедолевая, среднедолевая или нижнедолевая правосторонняя внегоспитальная пневмонии обычно имеют нетяжелое или среднетяжелое течение, что позволяет проводить лечение ребенка дома.

Обязательной госпитализации подлежат дети:

• первых двух месяцев жизни, независимо от степени тяжести;
• первых трех лет при наличии тотальной инфильтрации в пределах одной доли легкого, дети старшего возраста с наличием очагов в нескольких долях;
• при наличии хронических заболеваний, пороков развития и иммунодефицита;
• при наличии тяжелого течения и/или осложнений;
• в случае пневмонии у детей из ссоциально неблагополучных семей, домов ребенка;
• если амбулаторное лечение в течение 48-72 часов не дало ожидаемого эффекта.

Этиотропная терапия

Патогенетическое лечение

Физиотерапевтические процедуры

Пневмония в остром периоде:

• небулайзерная терапия муколитиков, бронхолитиков, антисептиков для разжижения мокроты, улучшения ее отхождения и доставки лекарственного вещества к воспалительному очагу и дренирующему бронху (Лазолван, Флуимуцил с антибиотиком, Беродуал, Диоксидин, Декасан);
• электрофорез КI – с антибиотиками, муколитиками, гепарином в очаг воспаления;
• УФО грудной клетки субэритемными дозами;
• УФОК (ультрафиолетовое облучение крови) или ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови) – бактерицидное и иммуномодулирующее действие;
• дыхательная гимнастика для улучшения вентиляции нижних отделов;
• массаж, постуральный дренаж для улучшения и облегчения отхождения мокроты.

Пневмония в периоде выздоровления или реконвалесценции:

• индуктотермия, ДМВ для улучшения микроциркуляции и ускорения рассасывания воспалительного инфильтрата;
• магнитно-лазеротерапия по точкам на грудной клетке;
• массаж, лечебная физкультура с дыхательной гимнастикой.

Критерии эффективности воздействия

Ожидаемый эффект антибактериальной терапии оценивают через 48-72 часа, он заключается в:

• снижении температуры тела;
• уменьшении проявлений интоксикации;
• отсутствии признаков дыхательной недостаточности.

В таком случае назначенное лечение продолжают до двух-трех дней нормализации температуры тела. Важным критерием является также нормализация рентгенологической картины и показателей анализа крови.

Если симптомы поражения легкого прогрессируют, проводится коррекция лечения и дополнительные обследования для выявления возможных осложнений.