Описание и лечение правосторонней пневмонии у ребенка

Частым осложнением перенесенного ОРВИ или бронхита у детей может стать пневмония — инфекционное воспаление легочной ткани. В России цифра показателя заболеваемости детей этой патологией от 1 мес. до 15 лет колеблется от 4 до 12 на 1000 детей: 20% составляют дети первых трех лет и до 6% старше 3 лет.

Пневмония у младенца

Правосторонняя пневмония – это острое инфекционное воспаление с наличием очагов поражения в верхней, средней или нижней доле правого легкого. Частота поражения правых отделов бронхолегочной системы обусловлена анатомическими и физиологическими особенностями строения бронхиального дерева. Трахея и крупные бронхи короче, чем у взрослых, а мелкие бронхи более узкие. Так как справа главный бронх шире и короче левого, инфекционные агенты при бронхогенном распространении легче и быстрее проникают в структуры правого легкого. Правый среднедолевой бронх самый длинный и узкий среди всех сегментарных, поэтому 50% случаев правосторонняя пневмония развивается в средней доле легкого.

Факторы, способствующие развитию патологического процесса

  1. Незрелость структур клеточного и гуморального иммунитета ребенка, адаптационных механизмов.
  2. Предшествующее лечение ОРВИ, ослабляющее иммунную систему ребенка.
  3. Наличие врожденных или сопутствующих патологий, в том числе хронических инфекций носа и глотки.
  4. Предрасположенность к аллергии, атопия, анемия, рахит.
  5. Наличие хронических расстройств питания (гипотрофия, дистрофия, паратрофия).
  6. Врожденные пороки развития бронхов и легких, в том числе недоразвитие средней доли правого легкого (синдром средней доли).

Возбудители, как правило, попадают через вдыхаемый воздух воздушно-капельно или условно-патогенная флора спускается с рото- и носоглотки. Микробный спектр может варьироваться в возрастных группах:

Советы врачей при пневмонии

Чтобы быстро побороть пневмонию необходимо с самого начала лечиться правильно! Есть проверенный и эффективный способ - рецепт прост, нужно каждый день заваривать... Читать далее >>

Факторы, способствующие развитию патологического процесса

  • в первом полугодии у 20% детей пневмония вызывается атипичными возбудителями: Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae. Также встречаются Escherichiacoli, Streptococcus pneumoniae и респираторные вирусы;
  • у детей от 6-12 мес. до 5 лет в 50% случаев возбудителем является Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, атипичные возбудители встречаются в 10-15%.
  • у детей младшей школы ведущая роль остается за пневмококком (40%), до 50% повышается значимость Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, реже – Staphylococcus aureus.

Особенности симптоматики

Клиническая симптоматика зависит от вида возбудителя и особенностей иммунологического статуса ребенка.

Нередко односторонняя пневмония протекает малосимптомно. Чем меньше ребенок, тем раньше появляются симптомы общей интоксикации:

  • повышение температуры тела;
  • снижение аппетита или отказ ребенка от груди;
  • срыгивание или рвота;
  • вялость, адинамия, сонливость;
  • бледность кожных покровов.

Появление одышкаи является проявлением дыхательной недостаточности, как следствие, выключения пораженной доли легкого из процесса газообмена.

Особенности симптоматики

Кашель вначале скудный, затем более продуктивный — по мере накопления и отхождения воспалительной слизи.

Диагностика

Диагностика основана на клинических данных и рентгенологическом подтверждении наличия инфильтрации в верхней, средней или нижней доле правого легкого.

Методы диагностикиРезультаты
СимптомыОстрое начало, гипертермия больше трех дней, интоксикация. Кашель, одышка, реже – боль в грудой клетке.
Объективные данныеПритупление легочного звука, ослабление голосового дрожания, бронхофония. Ослабление везикулярного дыхания. Крепитация, мелкопузырчатые хрипы.
Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекцияхГомогенное затемнение верхней, средней или нижней доли легкого или наличие одного или нескольких очагов в сегментах правого легкого.
Общий анализ кровиСнижение уровня гемоглобина; повышение количества лейкоцитов 9-20 х 109/л с увеличением нейтрофилов и сдвигом формулы влево больше 10% палочкоядерных; снижение количества лимфоцитов и тромбоцитов;
ускорение СОЭ.
Биохимический анализ кровиПовышение уровня глобулиновых фракций (α2 и γ); повышение уровня серомукоида и сиаловых кислот; повышение уровня фибриногена; при развитии осложнений - повышение уровня печеночных трансаминаз, креатинина и азота мочевины.

Где проводится лечение ребенка

Степень тяжести пневмонии определяется выраженостью симптомов интоксикации и одышкаи, степенью подъема температуры тела, лабильностью артериального давления, наличием осложнений и изменений при лабораторном обследовании.

Неосложненная верхнедолевая, среднедолевая или нижнедолевая правосторонняя внегоспитальная пневмонии обычно имеют нетяжелое или среднетяжелое течение, что позволяет проводить лечение ребенка дома.

Обязательной госпитализации подлежат дети:

  • первых двух месяцев жизни, независимо от степени тяжести;
  • первых трех лет при наличии тотальной инфильтрации в пределах одной доли легкого, дети старшего возраста с наличием очагов в нескольких долях;
  • при наличии хронических заболеваний, пороков развития и иммунодефицита;
  • при наличии тяжелого течения и/или осложнений;
  • в случае пневмонии у детей из ссоциально неблагополучных семей, домов ребенка;
  • если амбулаторное лечение в течение 48-72 часов не дало ожидаемого эффекта.

Где проводится лечение ребенка

Мучает пневмония?

Народный метод борьбы с пневмонией! Проверенный, эффективный способ - записывайте рецепт...! Читать далее >>

Этиотропная терапия

Возраст ребенкаПрепарат І рядаАльтернативный препарат
0 – 6 мес.Нетяжелое течение:
Амоксициллин/клавуланат (Флемоклав).
Тяжелое течение:
Амоксициллин+ Амикацина сульфат (Амоксил, Флемоксин Солютаб + Амикацин) или
Амоксицилин/клавулановая кислота+ Аминогликозид (Аугментин, Флемоклав + Амикацин);
Цефалоспорины третьего поколения + Аминогликозиды (Цефотаксим + Амикацин)
или в монотерапии (Цефтриаксон, Цефотаксим);
Макролиды: Азитромицин (Сумамед).
Нетяжелое течение: Цефалоспорины второго-третьего поколения: Цефаклор, Цефтриаксон, Цефотаксим.
Тяжелое течение: Карбапенемы - Меропенем, Имипенем;
Ванкомицин, Линезолид в монотерапии или в сочетании с аминогликозидами.
6 мес. – 5 летНетяжелое течение:
Амоксициллин (Флемоксин Солютаб) - если на протяжении последних 3 мес. никакие антибиотики не принимались.
Амоксицилин/ клавулановая кислота или макролид (Аугментин или Азитромицин, Сумамед). Цефуроксима ацетил
Тяжелое течение:
Амоксициллин/клавуланат (Флемоклав, Амоксиклав), Цефотаксим, Цефтриаксон
Нетяжелое течение:
Цефалоспорины третьего поколения - Цефотаксим, Цефтриаксон.
Другие макролиды (кроме Азитромицина).
Тяжелое течение: Карбапенемы (Имипенем, Меропенем). Комбинация цефалоспоринов четвертого поколения и аминогликозида.
Старше 5 летАмоксициллин(Флемоксин Солютаб) при условии не приема антибиотиков последние 3 мес.
Амоксицилин/ клавулановая кислота или макролид (Аугментин или Азитромицин, Спирамицин, Рокситромицин)
Цефалоспорины третьего-четвертого поколения - Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефоперазон, Цефепим.
После 7 лет - Доксициклин (Юнидокс Солютаб)

Патогенетическое лечение

ПрепаратыПоказания к применению
Муколитики
Ацетилцистеин: АЦЦ, ФлуимуцилРазжижает мокроту, не увеличивая объем. Применяются при наличии большого количества густой, вязкой или гнойной слизи
Амброксола гидрохлорид: Лазолван, Амбробене, Амброгексал, Флавамед.Стимулирует выработку сурфактанта, блокирует его распад, уменьшает вязкость слизи
Бромгексина гидрохлорид: БромгексинСтимулирует синтез бронхиального сурфактанта, снижает вязкость секрета
Бромгексин/сальбутамол/гвайфенезин: АскорилОбволакивающее, отхаркивающее, бронхорасширяющее действие
Мукорегуляторы
Карбоцистеин: Флюдитек, БронкатарСнижает образование и вязкость слизи, способствует регенерации слизистых оболочек
Противовирусные препараты
РибавиринПодавляет синтез вирусной РНК. Противовирусное действие при вирусной пневмонии и смешанной инфекции
Римантадин Орвирем в сиропе для детейПрофилактика гриппа в первые дни заболевания, т. к. препятствует вхождению вируса в клетку
Озельтамивир: ТамифлюУгнетает репликацию вируса и снижает его патогенность. Сокращает сроки лечения вирусной пневмонии и препятствует развитию осложнений
ЦиклоферонСтимулирует образование эндогенного интерферона. Противовирусное, противовоспалительное действие
Интерфероны и их индукторы
ВиферонПротивовирусное, иммуномодулирующее действие за счет стимуляции гуморального иммунитета и выработки интерферона
КипферонСодержит Ig M,A,G и интерферон α2. Антихламидийное, противовирусное, иммуномодулирующее действие
ГриппферонПротивовирусное, противовоспалительное, иммуномодулирующее, противомикробное действие
Бронхолитики
Фенотерол: Беротек НБыстрое снятие обструкции у ребенка за счет стимуляции β2-адренорецепторов
Фенотерол/кромогликат: ДитекБронхолитическое и противоаллергическое действие
Сальметерол: СеревентПлановое лечение для предупреждения повторных приступов бронхоспазма
Ипратропиум бромид: АтровентЭффективен у детей раннего возраста, т. к. блокирует М-ХР. Подавляет избыточную продукцию слизи
НПВС
ПарацетамолОбезболивающий, жаропонижающий, слабый противовоспалительный эффект.
Ибупрофен: НурофенПротивовоспалительное, жаропонижающее, обезболивающее действие; стимулирует выработку эндогенного интерферона
Инфузионная терапия
Кристалоиды: ГИК ( глюкоза+инсулин+калий) 0.9% NaCl, р-р РингераДезинтоксикация, восполнение объема жидкости, коррекция водно-электролитных расстройств
Коллоиды: Инфукол, Рефортан, СтабизолУлучшение микроциркуляции, плазмозамещающий эффект. Коррекция водно-электролитных расстройств
Декстраны: РеополиглюкинУлучшение микро- и макроциркуляции, коррекция ацидоза
Оксигенотерапия
40% О2 через маску, носовые канюли или в кислородной палатке путем прямой подачи или через оксигенатор.Назначается при снижении сатурации кислорода в периферической крови до 92%, наличии выраженной интоксикации, признаках сердечной и дыхательной недостаточности

Физиотерапевтические процедуры

Пневмония в остром периоде:

  • небулайзерная терапия муколитиков, бронхолитиков, антисептиков для разжижения мокроты, улучшения ее отхождения и доставки лекарственного вещества к воспалительному очагу и дренирующему бронху (Лазолван, Флуимуцил с антибиотиком, Беродуал, Диоксидин, Декасан);
  • электрофорез КI – с антибиотиками, муколитиками, гепарином в очаг воспаления;
  • УФО грудной клетки субэритемными дозами;
  • УФОК (ультрафиолетовое облучение крови) или ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови) – бактерицидное и иммуномодулирующее действие;
  • дыхательная гимнастика для улучшения вентиляции нижних отделов;
  • массаж, постуральный дренаж для улучшения и облегчения отхождения мокроты.

Где проводится лечение ребенка фото

Пневмония в периоде выздоровления или реконвалесценции:

  • индуктотермия, ДМВ для улучшения микроциркуляции и ускорения рассасывания воспалительного инфильтрата;
  • магнитно-лазеротерапия по точкам на грудной клетке;
  • массаж, лечебная физкультура с дыхательной гимнастикой.

Критерии эффективности воздействия

Ожидаемый эффект антибактериальной терапии оценивают через 48-72 часа, он заключается в:

  • снижении температуры тела;
  • уменьшении проявлений интоксикации;
  • отсутствии признаков дыхательной недостаточности.

В таком случае назначенное лечение продолжают до двух-трех дней нормализации температуры тела. Важным критерием является также нормализация рентгенологической картины и показателей анализа крови.

Если симптомы поражения легкого прогрессируют, проводится коррекция лечения и дополнительные обследования для выявления возможных осложнений.

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...
Cписок использованной литературы
  1. Л.С. Страчунский, Л.П. Жаркова. Антибактериальная терапия
    внебольничной пневмонии у детей.
  2. И.И. Сахарчук, Р.И. Ильницкий. Воспалительные заболевания легких и плевры.
  3. Ю.М. Мостовой. Современные классификации и стандарты лечения внутренних органов.

 

Наверх
Как пользоваться поиском клиник на сайте.
  1. Для начала нужно выбрать страну;
  2. Затем — город;
  3. В новых списках по желанию выберите станцию метро, район города и тип клиники (не обязательно указывать все поля);
  4. Нажмите кнопку «Найти».
×