Описание, лечение и профилактика одностороннего воспаления легких у взрослых и детей

Пневмония – инфекционно-воспалительное заболевание легочной ткани, часто возникающее на фоне ОРВИ и имеющее наибольшую частоту встречаемости среди детей раннего возраста и пожилых. На территории РФ показатель заболеваемости воспалением легких в группе от 1 мес. до 15 лет колеблется в интервале 4-12 случаев на 1000 детей. Среди взрослого трудоспособного населения – 5-8 на 1000, после 65 лет – до 26 на 1000 человек.

Пневмония – очаговое воспаление паренхимы легких с поражением респираторных структур и экссудацией в альвеолы, вызванное неспецифической инфекцией.

Классификация

Основываясь на современные подходы к определению пневмонии, ее можно разделить на виды:

1. Внегоспитальная – та, которая развилась в домашних условиях.
2. Внутригоспитальная – болезнь, диагностированная через 48 часов пребывания в стационаре при исключении инфекции на момент поступления.
3. Еще один вид пневмонии – это аспирационная, начинается она при попадании в дыхательные пути содержимого носоглотки, полости рта или рвотных масс.
4. Пневмония у пациентов с нарушением иммунитета (врожденным или приобретенным, в том числе после пересадки донорских органов, получения химиотерапии, больные ВИЧ/СПИДом).

У новорожденных детей может возникать врожденная пневмония как следствие антенатального или интранатального инфицирования ребенка.

Определенного вида пневмония обусловлена достаточно ограниченным количеством микробиологических возбудителей.

Для внегоспитальной пневмонии – это Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, нередко встречается также Staphylococcus aureus. Атипичные возбудители – Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, реже Legionella pneumophila.

При внутрибольничном инфицировании: Staphylococcus aureus, P. aeruginosa, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli, Haemophilus influenza. В 50% случаев попадается смешанная флора.

Для детей раннего возраста характерно инфицирование атипичными возбудителями: Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae. Также встречаются Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae и респираторные вирусы. У старших детей возбудителями являются Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae, а атипичные возбудители встречаются в 10-15%.

Воспаление по локализации в легких может быть разным, что отражено в таблице.

Поражение легочной ткани бывает односторонним или двусторонним.

Односторонняя пневмония – это острое инфекционное воспаление паренхимы сегментов правого или левого легкого с наличием внутриальвеолярной экссудации (в пределах сегментов одного легкого). При формулировке диагноза термин «односторонняя пневмония» не используется, так как указывается сторона поражения и пораженная доля легких с уточнением сегментов.

Образец формулировки диагноза:

Внегоспитальная пневмония нижней доли (Д 9, Д 10) правого легкого, II клинической группы. ЛН 1.

Внегоспитальная пневмония верхней (S3), средней (S 4, 5) и нижней (S 6, 8, 9) долей правого легкого, III клинической группы. ЛН 2.

Особенности течения

Ведение больного

Развитие инфекционного процесса в легких зависит от агрессивности возбудителя, состояния иммунной системы ребенка или взрослого, зрелости адаптационных механизмов у детей и их возможностей у взрослых, наличия сопутствующих или врожденных заболеваний, очагов хронической инфекции, условий возникновения воспаления. Учитывая все эти факторы, больные пневмонией разделены на четыре группы.

Пациенты І и ІІ группы с нетяжелым течением пневмонии, без наличия осложнений, лечение получают амбулаторно, на дому.

Пациенты ІІІ группы госпитализируются по медицинским и социальным показаниям, лечение проводится стационарно в терапевтическом отделении. Пневмония у них часто вызвана ассоциациями микроорганизмов на фоне сопутствующих патологических процессов.

Пневмония у пациентов ІV группы имеет тяжелое, часто осложненное течение и лечится в отделении интенсивной терапии.

Основные направления лечения

1. Выбор и создание условий для оптимального лечебного режима, включающего амбулаторный режим или госпитализацию в стационар.
2. Рациональное сбалансированное питание с учетом функциональных возможностей пищеварения конкретного больного.
3. Этиологическое лечение, направлено на эрадикацию возбудителя или признаков микробной агрессии, – антибактериальная терапия.
4. Патогенетическое лечение, направлено на коррекцию гипоксемии, уменьшение признаков интоксикации, улучшение функции мукоцилиарного аппарата бронхиального дерева, уменьшение сурфактантной недостаточности, улучшение микроциркуляции в легких.
5. Направленное на симптомы лечение.
6. Физиотерапевтические процедуры.
7. ЛФК, дыхательная гимнастика.

Группы препаратов, применяемые при пневмонии у взрослых и детей

1. Антибактериальная терапия, которая начинается эмпирически и ориентирована на конкретную клиническую группу с учетом особенностей предполагаемых механизмов инфицирования.
2. Противовирусные препараты при вирусной пневмонии и смешанной инфекции.
3. Отхаркивающие препараты внутрь или в ингаляциях. Отвары и настои отхаркивающих трав.
4. Инфузионная терапия для уменьшения интоксикации, коррекция водно-электролитных и кислотно-щелочных расстройств.
5. Низкомолекулярные гепарины для улучшения микроциркуляции и предотвращения деструкции легких.
6. Улучшение реологических свойств крови (уменьшение вязкости) при назначении пентоксифиллина.

8. Бронхолитики при наличии бронхообструкции.
9. НПВС при выраженой лихорадке, болевом синдроме.

Критерии эффективности терапии

Оценивается клинический эффект:

• тенденция к нормализации температуры тела;
• уменьшение проявлений интоксикации;
• уменьшение количества лейкоцитов;
• уменьшение гнойности мокроты;
• положительная динамика при аускультации легких;
• уменьшение зоны инфильтрации в легких на рентгенограмме.

Результаты оцениваются через два-три дня. Если нет ухудшения, лечение не меняется, если эффект отсутствует, назначается альтернативный препарат.

Профилактика повторных заболеваний

1. Диспансерный учет и наблюдение у пульмонолога в течение 6 месяцев.
2. Соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил в коллективах детей дошкольных и школьных учреждений, рабочих коллективах.
3. Санитарно-эпидемиологический контроль внутрибольничных инфекций.
4. Своевременная вакцинация детей по календарю прививок и взрослых перед предполагаемыми сезонными вспышками. Вакцинация препаратами против гриппа, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae.
5. Лечение очагов хронической инфекции и фоновых заболеваний.
6. Повышение защитных сил организма.
7. Санаторное лечение или местный профилакторий.