Современные антибиотики в лечении воспаления легких у детей и взрослых

Пневмония – это воспаление ткани легких. В большинстве случаев данная болезнь имеет бактериальную природу. Поэтому антибиотики являются самым важным классом среди лекарств, которые используются для ее лечения.

Общие принципы назначения антибиотиков при пневмонии

Пневмония, как у взрослых, так и у детей, может быть вызвана практически любым микробом. Чаще всего ее возбудителями являются пневмококк, гемофильная палочка, хламидофила, микоплазма.

Воспаление легких может угрожать жизни человека, если его не начать лечить вовремя. Точное определение возбудителя легочной инфекции занимает длительное время. Поэтому обычно антибиотик назначают до получения данных бактериологического исследования.

Поскольку в начале лечения мы не знаем, какая именно бактерия вызвала болезнь, «стартовый» антибиотик должен действовать на всех часто встречающихся инфекционных агентов. Такая стратегия выбора лекарства называется «эмпирической», т.е. основанной на опыте.

Назначив антибиотик, врач наблюдает за состоянием больного. До получения результатов бактериологического анализа мокроты он регулирует антибиотикотерапию, основываясь на изменении таких клинических данных, как температура, кашель, боль. После их получения доктор может скорректировать курс лечения.

Антибактериальная терапия у взрослых

Назначая антибиотик при пневмонии взрослому, врач должен принять во внимание наличие у больного факторов риска. К ним относятся недавний прием антибиотиков и сопутствующие болезни, которые могут повлиять на течение пневмонии.

Недавний прием антибактериальных препаратов увеличивает шансы на то, что воспаление легких у пациента вызвал устойчивый к принимавшемуся ранее антибиотику микроб.

Необходимо понимать, что в разных географических районах имеются свои особенности устойчивости бактерий к антибиотикам. В связи с этим врач может вносить коррективы в традиционную схему лечения.

1. Лечение нетяжелой пневмонии

Нетяжелую пневмонию можно лечить противомикробными препаратами в таблетках.

Если заболевший до этого был здоров и не принимал последние 90 дней антибактериальные препараты, ему назначают пить антибиотик из группы макролидов, например, «Кларитромицин». Альтернативным средством в такой ситуации является «Доксициклин».

Если же больной за последние 90 дней лечил антибиотиками любую бактериальную инфекцию, для лечения пневмонии ему лучше пить противомикробный препарат, который он еще не принимал. Если он ранее принимал макролиды, альтернативными препаратами могут быть фторхинолоны, например, «Гатифлоксацин» или «Моксифлоксацин». Другой выбор – назначение защищенных аминопенициллинов (амоксициллин с клавулановой кислотой) в комбинации с макролидами.

Эти же антибиотики (фторхинолоны или защищенные аминопенициллины + макролид) применяются в случае, если у больного есть хронические сопутствующие заболевания. К ним относятся болезни сердца, легких, печени, почек, сахарный диабет, алкоголизм, злокачественные опухоли, снижение иммунитета как лекарственной, так и инфекционной природы.

2. Лечение тяжелой пневмонии

Для лечения тяжелой пневмонии противомикробные препараты нужно колоть внутримышечно или внутривенно.

В случае тяжелого воспаления легких у взрослых выбор антибиотика зависит от того, в какое отделение госпитализируют больного. Профиль госпитализации, в свою очередь, зависит от тяжести состояния пациента.

Если больной поступает в пульмонологическое или терапевтическое отделение, схемы антибиотикотерапии могут быть такими:

• цефалоспориновый антибиотик, например, «Цефтриаксон» (внутривенно (в/в) или внутримышечно (в/м)), + макролиды (в/в или внутрь);
• цефалоспориновый антибиотик, например, «Цефтриаксон» (в/в или в/м), + «Доксициклин» (в/в или внутрь);
• современный противопневмококковый фторхинолон (в/в или в/м), например, «Моксифлоксацин».

Если пациент находится в крайне тяжелом состоянии, его лечат в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Для таких больных используются следующие схемы:

• цефалоспориновый препарат в/в + макролид в/в;
• цефалоспориновый препарат в/в + фторхинолон в/в;
• при аллергии на цефалоспорины назначают курсом в/в фторхинолон + в/в азтреонам.

Если существует высокая вероятность, что возбудителем пневмонии является синегнойная палочка, внутривенно назначается комбинация фторхинолона (например, «Ципрофлоксацин») и цефалоспоринового антибиотика (например, «Цефтазидим»). К этой схеме может добавляться аминогликозидный препарат (например, «Амикацин»).

Продолжительность противомикробного лечения у взрослых составляет 7-14 дней.

Вопрос, сколько по времени нужно принимать антибиотик, не является однозначным. Курс может быть продлен или укорочен в зависимости от того, как развивается клиническая ситуация.

Особенности противомикробной терапии у детей

Антибиотикотерапия при пневмонии и бронхите у детей имеет свои особенности. Во-первых, ряд противомикробных препаратов, таких как фторхинолоны, не применяют в детском возрасте. Во-вторых, спектр возбудителей пневмонии меняется с возрастом ребенка:

• стрептококки группы B, листерия, кишечная палочка, клебсиелла – наиболее частые причины инфекций легких у новорожденных детей;
• в возрасте 1-3 месяцев чаще всего пневмонию вызывают пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка;
• с 3 месяцев до 5 лет преобладают пневмококки и гемофильная палочка;
• у детей старше 5 лет спектр инфекционных агентов начинает приближаться к взрослому. В этом возрасте пневмонию чаще всего вызывают пневмококки, микоплазмы,хламидофилы.

Решение вопроса, какой антибиотик назначить, зависит от того, сколько ребенку лет.

Возникновение воспаления легких у новорожденного – тяжелая и опасная для жизни ситуация. Поэтому в таких случаях назначают два или три антибактериальных препарата. Это может быть комбинация ампициллина и гентамицина или цефотаксима и ампициллина.

С 1 до 3 месяцев детям при пневмонии назначается амоксициллин с клавулановой кислотой. Дополнительно может быть необходим макролидный антибиотик.

С 3 месяцев до 5 лет при нетяжелой пневмонии антибиотик можно пить в таблетках или в виде сиропа. Чаще всего назначают один препарат: амоксициллин с клавулановой кислотой или макролид.

По такой же схеме проводится курс лечения у детей старшего возраста.

Продолжительность антибиотикотерапии при пневмонии у детей составляет 7-14 дней.

Классы антибиотиков для лечения пневмонии

Ранее были упомянуты классы и отдельные антибактериальные препараты, применяющиеся для лечения разных форм воспаления легких. Рассмотрим эти лекарственные средства более детально.

Пенициллины

Пенициллины – одна из самых старых групп антибиотиков, не утратившая своей актуальности. Аминопенициллины – это подкласс пенициллинов. Из них при пневмонии и бронхитах применяются амоксициллин, ампициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой.

Амоксициллин с клавулановой кислотой, широко известный под торговыми названиями «Аугментин», «Амоксиклав», «Флемоклав», называют защищенным аминопенициллином.

«Защиту» в его формуле обеспечивает клавулановая кислота. Дело в том, что некоторые микробы научились вырабатывать фермент, разрушающий антибиотик. И чтобы вылечить инфекцию, вызванную ими, антибиотик должен быть защищен. Защищенность амоксициллина с клавулановой кислотой заключается в том, что они лучше справляются с действием микробных ферментов, чем простой амоксициллин.

Класс пенициллинов периодически пополняется новыми лекарственными формами.

Цефалоспорины

Цефалоспорины – родственный пенициллинам класс антибиотиков. Перечень цефалоспориновых препаратов довольно велик. К ним относится, например, знаменитый цефтриаксон – один из лучших антибиотиков своего класса.

Внутри цефалоспориновой группы препараты подразделяют на поколения. Важно отметить, что принадлежность к тому или иному поколению не говорит о современности и лучшем качестве лекарственного средства. Поколения цефалоспоринов скорее отличаются профилем воздействия на микробы.

Так, представители первого и второго поколения больше ориентированы на борьбу против инфекций дыхательных путей, а третьего и четвертого – на возбудителей кишечной группы инфекций.

1. К первому поколению цефалоспоринов относятся цефалексин, цефадроксил, цефазолин.
2. Ко второму – цефуроксим, цефаклор.
3. Третье поколение – цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим и др.
4. Четвертое – цефепим.

Макролиды

Важнейшей особенностью макролидов, которая на практике во многом определяет их выбор, является способность действовать на так называемых внутриклеточных возбудителей.

Внутриклеточные возбудители – это микоплазмы, хламидофилы, легионеллы. Прячась внутрь клеток человеческого организма, они уходят из-под удара большинства антибактериальных препаратов.

К макролидам относятся мидекамицин, кларитромицин, азитромицин и другие противомикробные лекарственные средства. Это динамично развивающийся класс антибиотиков, список которых постоянно пополняется.

Тетрациклины

Тетрациклиновый ряд содержит много устаревших препаратов. Однако доксициклин сохраняет актуальность и применяется как при пневмонии, так и при бронхите. Он действует на внутриклеточных возбудителей и особенно хорош против гемофильной палочки.

Доксициклин противопоказан детям до 8 лет.

Аминогликозиды

Антибиотики аминогликозидного класса практически не применяют для лечения пневмонии и бронхита самостоятельно. Дело в том, что они не действуют на пневмококк – один из самых распространенных микробов при воспалении легких.

Аминогликозиды обычно добавляют к лечению, когда нужно воздействовать на синегнойную палочку и бактерии кишечной группы. Такие препараты также хорошо действуют на стафилококк.

Большим недостатком представителей данной группы является их токсичность по отношению к почечным структурам и внутреннему уху.

Гентамицин, амикацин – эти препараты применяются наиболее часто.

Фторхинолоны

Фторхинолоны – возможно, наиболее динамично развивающийся класс антибактериальных веществ.

Делятся они на поколения. Испытанный временем ципрофлоксацин, более современные гатифлоксацин, моксифлоксацин (3-4-е поколение) широко используются для лечения воспаления легких.

Современные фторхинолоны обладают широчайшим спектром антибактериальной активности. Они способны вылечить инфекцию, вызванную внутриклеточными микроорганизмами.

Фторхинолоны малотоксичны, но запрещены к применению в педиатрической практике из-за возможного влияния на развитие костно-мышечной системы.

Монобактамы

Из группы монобактамов на практике чаще всего используется азтреонам. Это мощный антибиотик резерва, действующий преимущественно на бактерии кишечной группы.

Монобактамные антибиотики при воспалении легких назначаются в комбинации с другими антибактериальными средствами, если есть подозрение, что болезнь вызвана энтеробактером, клебсиеллой или синегнойной палочкой.