Сенная лихорадка: как ее распознать и вылечить?

Поллиноз — это распространенное аллергологическое заболевание, встречающееся в популяции с частотой от 1,5 до 24%. Патология имеет сезонный характер и провоцируется пыльцой растений.

Учеными установлено, что поллиноз — заболевание, обусловленное генетической предрасположенностью. При наличии аллергических проявлений у обоих родителей их дети заболевают в половине случаев. Если болен один из взрослых, сенная лихорадка возникнет у ребенка с вероятностью 25%. У детей здоровых родителей недуг развивается в 12,5% случаев.

Проявления сенной лихорадки

Симптомы сенной лихорадки возникают сезонно, в периоды цветения растений как реакция организма на антигены их пыльцы:

Период

Временной промежуток

Описание

Весенний

Апрель – конец мая

Период пыления деревьев, опыляемых ветром

Летний

Июнь – конец июля

Период пыления злаковых травянистых растений

Летне-осенний

Конец июля – октябрь

Период пыления сорных трав

В таблице приведены средние сроки. В зависимости от климатических норм и особенностей погодных условий периоды цветения растений могут отличаться от календарных.

Впервые болезнь наиболее часто проявляется в возрасте от 8 до 20 лет. Однако симптоматика может наблюдаться и у детей раннего возраста, а также у представителей старших возрастных групп.

Появление первых симптомов совпадает с началом цветения растений, продуцирующих аллергенную пыльцу. О поллинозе говорят, если признаки патологии повторяются из года в год в одно и то же время. Наиболее часто симптоматика обостряется в сухую ветреную погоду и стихают или даже исчезают в сырые пасмурные дни, когда концентрация пыльцевых аллергенов во вдыхаемом воздухе снижается.

При первичном попадании аллергена (антигена) в организм иммунные клетки реагируют на него и продуцируют биологически активные регуляторные белки. Результатом процесса является синтез антител — иммуноглобулинов Е.

Изменения слизистой оболочки носовой полости при аллергическом рините (справа) в сравнении с нормой (слева)

Повторный контакт с аллергеном, попавшим на слизистую, вызывает активацию иммуноглобулинов Е, которые стимулируют работу тучных клеток в слизистой оболочке носовой полости и становится причиной развития острой аллергической реакции. Происходит выброс в кровь комплекса провоспалительных медиаторов — гистамина, брадикинина, лейкотриенов, простагландинов, — что провоцирует у человека типичные симптомы аллергического заболевания.

Практически во всех случаях поллиноза при контакте с аллергеном у пациентов регистрируется так называемая двухфазная аллергическая реакция, состоящая из следующих этапов:

Фаза

Описание симптомов

Аллергическая реакция немедленного типа

Сразу после контакта с аллергеном характерно развитие комплекса быстро проходящих симптомов:

  • зуд в носовой полости и на веках;
  • чихание;
  • течение из носа;
  • слезотечение;
  • заложенность дыхательных путей легкой или средней степени

Поздняя фаза

Реакция возникает через 6-8 часов и характеризуется утяжелением всей симптоматики поллиноза. Продолжению и дальнейшему развитию воспалительной реакции способствует присутствие антигенов пальцы в воздушной среде

Наиболее часто поллиноз проявляет себя в виде следующих форм заболевания:

  • аллергический ринит;
  • аллергический конъюнктивит;
  • бронхиальная астма.

Значительно реже специалисты регистрируют следующие формы поллиноза:

  • отек Квинке;
  • атопический дерматит;
  • контактный дерматит;
  • крапивница.

Кожная реакция в виде крапивницы

К общим симптомам заболевания относятся:

  • слабость;
  • утомляемость;
  • астенический синдром;
  • снижение работоспособности, концентрации внимания;
  • нервозность и повышенная раздражительность;
  • головные боли;
  • нарушение сна.

Характерным для сенной лихорадки является повышение температуры тела, которое в сочетании с заложенностью носа, чиханием, осиплостью голоса, отечностью верхних дыхательных путей напоминает клиническую картину острого респираторного заболевания.

С учетом схожести проявлений данных патологических состояний необходимо проведение тщательной дифференциальной диагностики во избежание назначения некорректного лечения, которое не только не улучшит самочувствие пациента с поллинозом, но и способно негативно повлиять на его здоровье:

  1. О развитии инфекционного заболевания верхних дыхательных путей говорят: выраженный интоксикационный синдром, результаты бактериологического исследования, а также данные клинического анализа крови: повышение скорости оседания эритроцитов и изменения в лейкоцитарной формуле, характерные для воспалительной реакции.
  2. В пользу аллергии свидетельствуют: эозинофилия в общем анализе крови, слизистый характер отделяемого, отсутствие выраженной интоксикации, активный регресс аллергической симптоматики под влиянием антигистаминных и противовоспалительных лекарств.

Аллергический ринит

В подавляющем большинстве случаев поражение слизистой оболочки носа происходит совместно с вовлечением в патологический процесс придаточных пазух. Изолированный вариант поражения слизистой носовой полости встречается существенно реже. Ведущими жалобами являются:

  • Ощущение в носовой полости чувства жжения, щекотания, многократное приступообразное чихание. Указанная симптоматика сопровождается обильными выделениями из носа слизистого характера.
  • Затруднение носового дыхания за счет отечности слизистой оболочки и гиперпродукции слизи.
  • Мацерация и гиперемия кожи преддверия носа.
  • Распространение аллергического воспаления на придаточные носовые пазухи, носоглотку, евстахиевы трубы, гортань.
  • Зуд в наружных слуховых проходах, в глотке и трахее.

Слизистая оболочка при осмотре выглядит отечной, наблюдается сужение носовых ходов и наличие в них прозрачного отделяемого слизистого характера. В случае присоединения бактериальной инфекции отделяемое из носа приобретает слизисто-гнойную или гнойную форму, становится более вязким.

Аллергический конъюнктивит

Поражение слизистой оболочки глаз характеризуется ощущением зуда и раздражения. Из объективных признаков наблюдются:

  • Покраснение век, отечность кожных покровов, слезотечение.
  • Присоединение бактериального инфекционно-воспалительного процесса в виде отделяемого, имеющего гнойный характер (частое осложнение аллергического конъюнктивита). В этом случае ситуация требует подключения антибактериальной терапии.
  • Выраженная гиперемия конъюнктивальной оболочки. Отделяемое имеется, но скудное, наиболее часто не имеющее окрашивания.
  • Эозинофилия слизистой оболочки, выявленная при цитологическом исследовании, а также повышенное содержание эозинофилов в периферической крови.

Бронхиальная астма

Аллергия на цветение трав может стать причиной появления астматических симптомов. Это состояние является одним из самых тяжелых клинических проявлений сенной лихорадки.

Бронхиальная астма проявляет себя приступообразным сухим кашлем, хрипами, ощущением тяжести в грудной клетке, затруднением дыхания. Обычно изменения, вызванные контактом с аллергеном, имеют обратимый характер.

Лечение

Охранительный режим при поллинозе подразумевает элиминацию аллергена. Для этого пациенту необходимо по максимуму ограничить свое пребывание на улице в сухую жаркую погоду, особенно в утренние часы, когда концентрация пыльцевых аллергенов в воздухе максимальна. Во избежание контакта с аллергенами дома следует пользоваться очистителями воздуха, способными улавливать растительную пыльцу.

В период цветения растений, вызывающих у пациента обострение поллиноза, рекомендуется воздерживаться от выездов на природу, где концентрация провоцирующих заболевание растений выше.

Пациенту требуется соблюдать гипоаллергенную диету. Во избежание перекрестной аллергии рекомендуется избегать контакта с родственными породами растений-аллергенов, а также исключить из рациона питания пищевые продукты и фитопрепараты, изготовленные с использованием растительных компонентов. В частности, нельзя есть мед из пыльцы, собранной с определенных видов растений.

Ступенчатый подход при выборе фармакотерапии

Ступенчатый подход, используемый при терапии поллиноза, подразумевает дифференцированный подбор лечения в зависимости от тяжести симптомов аллергического заболевания:

Ступень

Описание

Первая

При легком варианте протекания сенной лихорадки используются блокаторы h1-гистаминовых рецепторов, имеющие системный механизм действия, а также местная терапия в виде кромогликата

Вторая

Средняя степень тяжести заболевания требует назначения топических глюкокортикостероидов

Третья

При поллинозе тяжелой степени используются топические глюкокортикостероиды и системные антигистаминные препараты

Антигистаминные средства

Механизм воздействия на организм препаратов данной группы основывается на предотвращении развития патологических эффектов гистамина, который выбрасывается тучными клетками и базофилами во время аллергических реакций. Лекарства могут применяться как местно, так и в системных формах.

Результатом применения антигистаминных средств является существенное снижение симптомов аллергического ринита в виде зуда, чихания, ринореи и заложенности носа. Они эффективны и при аллергическом конъюнктивите, крапивнице, ангионевротическом отеке и других симптомах сенной лихорадки.

Данные медикаменты принято разделять на 2 группы:

Поколение лекарственных средств

Описание

Первое

Антигистаминные препараты 1-го поколения имеют существенно выраженное седативное влияние, обладают кратковременным терапевтическим эффектом, что способствует привыканию в случае продолжительного использования

Второе

Данная группа средств характеризуется слабо выраженным седативным эффектом или его полным отсутствием, а также продолжительным терапевтическим действием, длящимся около 24 часов. При долгом использовании антигистаминных препаратов 2-го поколения лекарственной зависимости не возникает

Первого поколения

Наличие у антигистаминных средств 1-го поколения седативного эффекта существенно ограничивает применение этой группы лекарств. Особенно это актуально для пациентов, чья профессиональная деятельность напрямую связана с повышенной сосредоточенностью, способностью концентрировать внимание, требует высокой скорости принятия решений и психомоторных реакций.

Кроме того, антигистаминные средства 1-го поколения потенцируют воздействие этанола на организм, что исключает возможность их применения у людей, использующих этанолсодержащие лекарственные средства.

Особенная осторожность требуется при назначении лекарств этой группы пациентам, страдающим эпилепсией, гипертрофией предстательной железы, глаукомой, а также тяжелым поражением печени. Больным с порфирией антигистаминные препараты 1-го поколения противопоказаны.

К этой группе лекарственных средств относятся:

  • Димедрол.
  • Супрастин.
  • Тавегил.
  • Кетотифен.

Блокаторы h1-гистаминовых рецепторов выпускаются как в таблетированной форме, так и в виде растворов для проведения инъекций. Инъекционный способ введения наиболее актуален в случаях, когда необходимо быстро купировать острую реакцию (ангионевротический отек Квинке, выраженная астматическая реакция аллергического происхождения). Подходит такой способ введения и для пациентов, испытывающих в силу различных обстоятельств затруднение при проглатывании таблетки.

В связи с короткой продолжительностью действия блокаторы гистаминовых рецепторов первого поколения применяются с кратностью от 2 до 3 раз в сутки. По мере снижения выраженности симптоматики заболевания дозу можно постепенно снижать до минимально эффективной.

Применяя препараты данной группы, необходимо учитывать, что при продолжительном использовании они способны вызывать привыкание. Во избежание подобных осложнений от длительного употребления средства 1-го поколения следует отказаться. При необходимости продолжения антигистаминной терапии на протяжении 2-3 и более недель в качестве альтернативы назначают блокаторы h1-гистаминовых рецепторов второго поколения.

Второго поколения

Представители этой группы лекарственных средств обладают целым рядом преимуществ по сравнению с аналогами, относящимися к лекарствам первого поколения.

Антигистаминные препараты 2-го поколения не проникают через гематоэнцефалический барьер или проходят через него в крайне незначительных количествах. Это свойство существенно снижает выраженность седативного и снотворного эффекта. Данная особенность делает возможным назначение терапии при помощи таких лекарств людям, работающим с механизмами, а также тем, чей род деятельности связан с вождением автомобиля.

Препараты нового поколения различаются между собой по выраженности седативного эффекта и особенности фармакокинетики. Данное обстоятельство определяет особенность назначения каждого из таких средств.

К антигистаминным препаратам второго (последнего) поколения относятся:

  • Лоратадин.
  • Фексофенадин.
  • Дезлоратадин.
  • Цетиризин.

В отличие от антигистаминных средств первого поколения данные вещества не вводятся в организм парентерально, а выпускаются только в форме таблеток для приема внутрь.

Средства на основе цетиризина следует принимать по одной таблетке (10 мг) один раз в сутки. Противопоказано применение подобных медикаментов в случае индивидуальной гиперчувствительности пациента по отношению к ингредиентам лекарственной формы.

Для лечения детей многие производители изготавливают лекарственные средства в жидкой форме — сироп или капли (Зодак, Зиртек). Она облегчает дозирование препарата в зависимости от возраста маленького пациента и позволяет избежать затруднений, связанных с проглатыванием таблетки.

Топические антигистаминные препараты

Современная фармацевтическая промышленность разработала топические формы блокаторов h1-гистаминовых рецепторов специально для лечения аллергического ринита и конъюнктивита. Препараты выпускаются в виде глазных и назальных спреев. Это такие средства, как азеластин и левокабастин.

Использование топической формы антигистаминного средства позволяет существенно сократить выраженность и количество побочных действий, свойственных системным формам.

Антиконгестанты

Необходимость назначения сосудосуживающих лекарственных препаратов возникает в случаях, когда аллергический ринит сопровождается выраженной заложенностью носа. Механизм действия препаратов данной фармакотерапевтической группы основывается на стимуляции α-адренорецепторов. На этиологию и патогенез сезонного аллергического заболевания препараты данной группы не воздействуют. Их применение носит сугубо симптоматический характер.

Применение средств данной группы имеет существенные ограничения:

  • использование сосудосуживающих препаратов возможно на протяжении не более чем 5-7 дней, в противном случае имеется вероятность развития медикаментозной зависимости;
  • при ряде патологических состояний использование антиконгестантов противопоказано (в частности, при нестабильности артериального давления со склонностью к повышению и сердечного ритма);
  • ограничено использование сосудосуживающих составов и при беременности.

Наиболее популярными препаратами этой группы являются:

  • Оксиметазолин.
  • Ксилометазолин.
  • Нафазолин.

Специалисты рекомендуют отдавать предпочтение первым двум действующим веществам, имеющим более продолжительный эффект. Действие препаратов на основе указанных субстанций продолжается до 10-12 часов, следовательно, применять их достаточно 1-2 раза в сутки.

Кромогликат натрия

Препараты этой группы применяются в виде форм для локального использования:

  • капли;
  • спреи;
  • средства для ингаляций.

Механизм действия производных кромогликата обусловлен его способностью связываться с белками клеточных мембран, результатом чего является торможение дегрануляции тучных клеток, которая стимулируется иммуноглобулином Е.

Препарат кромогликат натрия обычно не вызывает выраженных побочных эффектов, однако по степени эффективности существенно уступает топическим глюкокортикостероидам.

Начинать применять препараты кромогликата натрия необходимо за несколько дней до начала пыления растений, провоцирующих аллергическую реакцию у пациента. Это связано с тем, что максимальной эффективности лекарственные средства из данной группы достигают только через несколько суток (7-12) после начала использования.

Кортикостероидные препараты

Лекарственные средства, относящиеся к глюкокортикоидам, характеризуются довольно высокой противовоспалительной активностью.

При сенной лихорадке препараты глюкокортикоидных гормонов могут применяться как в топических формах (глазных капель и спреев, средств для ингаляций), так и в системных — парентерально или внутрь. Выбор способа введения лекарственных веществ в организм зависит от выраженности и тяжести клинических проявлений поллиноза, общего состояния пациента и переносимости им назначаемого лечения.

Наиболее часто глюкокортикостероиды применяют местно.

Топические стероиды

Лекарственные формы для локального применения характеризуются высокой противовоспалительной активностью при минимальной выраженности нежелательных действий. Использование стероидных гормонов в топической форме ограничено у пациентов с иммуносупрессией различного происхождения, тяжелыми вариантами протекания инфекционных заболеваний бактериальной, грибковой или вирусной этиологии. Данная ситуация требует повышенной осторожности при использовании кортикостероидных гормонов, даже местных форм.

При аллергическом рините топические стероиды демонстрируют выраженный терапевтический эффект, снижая степень заложенности носовой полости, устраняя чихание, зуд и ринорею.

При поллинозе используются следующие топические глюкокортикостероиды:

  • беклометазон;
  • будесонид;
  • флунизолид;
  • флутиказон;
  • триамцинолон;
  • мометазона фуроат.

Капли для глаз с дексаметазоном назначаются в случае тяжелого протекания аллергического конъюнктивита. Применять средство необходимо по одной-две капли в каждый глаз с повторением через каждые 4-6 часов.

Используя дексаметазон, следует учитывать, что при продолжительном курсе лечения существует вероятность повышения внутриглазного давления.

В случае присоединения бактериальной инфекции и появления гнойного отделяемого целесообразнее назначать препараты, представляющие собой комбинацию противовоспалительных компонентов и антибиотиков. Примером такого лекарственного средства является Гаразон, сочетающий бетаметазон и гентамицин.

Раствор инстиллируется в конъюнктивальную полость пораженного глаза по 1-2 капли от 2 до 4 раз в сутки. Длительного применения Гаразона необходимо избегать, чтобы не спровоцировать негативное влияние на структуры глазного яблока. В случае наличия у пациента аллергии на любой из компонентов препарата его применение противопоказано.

Народные средства и гомеопатия

Многие специалисты неоднозначно относятся к подобным методам терапии. Однако врачи, доверяющие гомеопатии, отмечают, что некоторые средства, создающиеся для лечения аллергических заболеваний, демонстрируют положительный эффект: например, Риносеннай, Инфлюцид и Тонзилотрен.

Народные средства могут быть полезны для лечения кожных проявлений сенной лихорадки: для профилактики инфицирования высыпаний можно применять отвары и настои трав, обладающие антисептическим действием:

Средство Рецепт Применение
Золотой ус (от приступов удушья) Настойка готовится из небольшого количества растительного сырья: его следует залить разведенным спиртом или водкой Состав принимается по 1 ст. л. трижды в сутки
Отвар из крушины, цикория, корня одуванчика и плодов фенхеля Столовая ложка смеси заливается стаканом кипятка и выдерживается полчаса на водяной бане Принимать по 3/4 стакана два-три раза в сутки
Настой из череды, листьев грецкого ореха, листьев черной смородины и земляники, цветков тысячелистника и травы фиалки, корней лопуха и цикория Столовая ложка сырья заливается стаканом кипятка, настаивается на протяжении 30 минут Принимать по 50 мл 3-4 раза в день

Специфическая иммунотерапия

Специфическая иммунологическая терапия занимает особое место в лечении аллергических заболеваний, в том числе сенной лихорадки.

Принципиальным отличием этой терапевтической методики является внесение изменений в иммунную систему, поскольку ее использование напрямую сопряжено с фенотипической коррекцией иммунного ответа на каждый конкретный антиген.

С самого начала 20 века специалисты в разных странах мира довольно успешно лечат аллергию при помощи самого аллергена. Авторами методики было установлено, что если пациенту, страдающему поллинозом, при контакте с пыльцой растений сделать инъекцию экстракта пальцы, не дожидаясь сезона цветения, то симптомов аллергии в период пыления растений-провокаторов у него практически не возникает. Данное явление, выражающееся в снижении чувствительности организма к веществу, провоцирующему поллиноз, называется гипосенсибилизацией.

При проведении систематической гипосенсибилизации аллергенами в организме пациента стартует продукция так называемых блокирующих антител иммуноглобулинов G. Т-лимфоциты дают иммунной системе команду на прекращение синтеза иммуноглобулинов Е. В результате иммунная реакция при контакте с аллергеном происходит в ослабленном варианте, а при дальнейшем повторении гипосенсибилизация исчезает совсем.

Способы специфической иммунотерапии разнятся. Аллергены могут вводиться пациенту при помощи подкожных и внутрикожных инъекций (классический вариант), помещаться под язык для дальнейшей абсорбции или наноситься на слизистую оболочку носовой полости. Пути введения аллергена выбирает лечащий специалист-аллерголог.

Вакцинация аллергенами, провоцирующими поллиноз, может проводиться только в условиях аллергологического кабинета или аллергологического отделения лечебно-профилактического учреждения под наблюдением специалиста-аллерголога.

Курс гипосенсибилизации подразумевает лечение в течение 3-5 лет.

Пациенту следует разъяснить важность доведения курса до конца, несмотря на его большую продолжительность. Только в этом случае можно будет надеяться на полное избавление от ежегодного обострения поллиноза.

При успешном завершении АСИТ аллергическая симптоматика практически не беспокоит пациента в последующем на протяжении многих лет.

Возможная кожная реакция на введение аллергена в виде гиперемии

Подобное вмешательство в работу иммунной системы не может не отразиться на общем состоянии организма, поэтому во время проведения вакцинации аллергенами возможно возникновение как общих, так и местных реакций. Из локальных наиболее часто встречаются гиперемия, отечность, зуд в точке введения антигена. Нередкими являются реакции в виде чихания, выделений из носа, зуда в носовой полости. У пациентов с атопической астмой регистрируются случаи затруднения дыхания.

Специалистами установлено, что наиболее частой причиной подобных осложнений является чрезмерно ускоренный курс иммунотерапии или нестабильные варианты протекания астмы. Во избежание развития осложнений необходимо контролировать симптомы астмы лекарственными препаратами. Особенно тщательно следует следить за режимом их приема перед курсом гипосенсибилизации.

Осложнения в ходе специфической иммунотерапии могут вызвать применение пациентом β-адреноблокаторов или индивидуальная гиперчувствительность по отношению к вводимым антигенам.

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
    Загрузка...
    Наверх
    Как пользоваться поиском клиник на сайте.
    1. Для начала нужно выбрать страну;
    2. Затем — город;
    3. В новых списках по желанию выберите станцию метро, район города и тип клиники (не обязательно указывать все поля);
    4. Нажмите кнопку «Найти».
    ×