Чем витамин D поможет при лечении туберкулеза?

Фтизиатры знают, что рацион с низким содержанием белка и дефицит конкретных микроэлементов ослабляют клеточный иммунитет при туберкулезе. Развиваясь, инфекция доводит пациента до катаболического состояния. Тогда мышечная масса катастрофически уменьшается, замещаясь жирами, а восстановление организма становится проблематичным.

Икра – источник витамина D

Многие поколения врачей при туберкулезе назначают усиленное питание. Такая особенность ухода за пациентом дает ощутимое улучшение состояния. Однако рандомизированные клинические испытания пищевых мер при лечении туберкулеза не показывают четких измеряемых результатов.

Проблема широко обсуждается. Последняя дискуссия развернулась на страницах последнего издания The Lancet Infectious Diseases относительно пользы приема терапевтических доз холекальциферола.

Одна сторона в споре настаивает на способности витамина D активировать макрофаги для борьбы с возбудителем туберкулеза. Другая, опираясь на последние исследования (1,2,3,4,5), указывает на отсутствие существенной пользы.

В Индии завершилось рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование применения высоких доз перорального витамина D₃. Результат измеряли по изменению концентрации культур бактерий в мокроте пациентов. Выяснилось, что употребление витамина D не сократило время для преобразования мокроты.

Вместе с тем, в начальных стадиях заболевания холекальциферол проявляет высокую антимикобактериальную активность, повышает устойчивость к туберкулезу и успешно снимает симптомы. Действие витамина  D особенно заметно на фоне полноценного белкового питания, богатого микроэлементами.

Испытания, проведенные только на основе оценки качества мокроты, могут быть недостоверными. Они не учитывают иммуномодулирующий и противовоспалительный эффекты приема витамина D. Увидеть результаты можно при изучении ограничения повреждений легочной ткани. Но такие исследования трудно осуществить или они очень дорогостоящие.

Планируется продолжить эксперименты по оценке роли холекальциферола в стимулировании иммунного ответа и профилактике туберкулеза. Усиленное питание и солнечные ванны для пациентов не отменяются.

Источники:

1. Sinclair, D, Abba, K, Grobler, L, and Sudarsanam, TD. Nutritional supplements for people being treated for active tuberculosis. Cochrane Database Syst Rev. 2011; 11 (CD006086.)
2. Lodha, R, Mukherjee, A, Singh, V et al. Delhi Pediatric TB Study Group. Effect of micronutrient supplementation on treatment outcomes in children with intrathoracic tuberculosis: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr. 2014; 100: 1287–1297
3. Salahuddin, N, Ali, F, Hasan, Z, Rao, N, Aqeel, M, and Mahmood, F. Vitamin D accelerates clinical recovery from tuberculosis: results of the SUCCINCT Study [Supplementary Cholecalciferol in recovery from tuberculosis]. A randomized, placebo-controlled, clinical trial of vitamin D supplementation in patients with pulmonary tuberculosis. BMC Infect Dis. 2013; 13: 22
4. Coussens, AK, Wilkinson, RJ, Hanifa, Y et al. Vitamin D accelerates resolution of inflammatory responses during tuberculosis treatment. Proc Natl Acad Sci USA. 2012; 109: 15449–15554
5. Ralph, AP, Waramori, G, Pontororing, GJ et al. L-arginine and vitamin D adjunctive therapies in pulmonary tuberculosis: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. PLoS One. 2013; 8.