Современные представления об инфекционном мононуклеозе

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — это антропонозная инфекционная болезнь, которая вызвана вирусом Эпстайна (Эпштейна)-Барр (ВЭБ). Существует несколько различных названий этой инфекции, с которыми можно встретиться, — болезнь Филатова, мононуклеозная ангина, болезнь Пфейффера, железистая лихорадка. Чаще болеют мужчины. Наиболее часто заболевание встречается у детей, подростков и лиц молодого возраста. Очень редко этой инфекцией страдают люди старше 40 лет. Хотя реактивация вируса у ВИЧ-инфицированных возможна в любом возрасте.

Немного о возбудителе

Вирус Эпштейна-Барр относится к семейству Герпесвирусов (Herpesviride), подсемейству Гамма-герпесвирусы (Gammaherpesviride) и роду Лимфокриптовирусов (Lymphocryptovirus). Возбудитель ИМ является сложным (покрыт дополнительной жирорастворимой оболочкой — суперкапсидом) ДНК-содержащим вирусом. ВЭБ тропен к лимфоидной ткани, а именно к В-лимфоцитам.

ВЭБ, как и все герпесвирусы, обладает способностью пожизненно находиться в организме человека.

В отличие от других герпетических вирусов ВЭБ не вызывает гибель, а пролиферацию (патологическое деление) пораженных клеток. Поэтому его относят к онкогенным вирусам.

Этот вирус является возбудителем не только ИМ, но и других заболеваний:

  • назофарингеальная карцинома;
  • лимфома Беркитта;
  • «волосатая» лейкоплакия полости рта;
  • лимфоидные новообразования полости рта;
  • карцинома околоушной железы;
  • рак тимуса;
  • эпителиальный рак печени;
  • карцинома шейки матки.

ВЭБ является подтвержденной причиной у первых двух вышеперечисленных болезней, а при остальных недугах обнаружена экспрессия генов этого вируса, то есть до конца не доказана его причастность к развитию этой патологии.

Возбудитель неустойчив во внешней среде.

Источник и пути передачи инфекции

Источником инфекции является вирусоноситель или больной человек, в том числе со стертой формой болезни. Выделение ВЭБ может продолжаться на протяжении многих месяцев после перенесенного заболевания.

Заболеть можно разными путями. Выделяют несколько вариантов передачи возбудителя. К ним относятся:

  • воздушно-капельный (слюна) — основной;
  • контактно-бытовой:
    • прямой контакт (при поцелуях, половом контакте);
    • непрямой контакт (посуда, белье, игрушки).
  • трансфузионный (переливание крови, трансплантация органов).

Предполагают, что ВЭБ также может передаваться от инфицированного человека к здоровому фекально-оральным путем.

Клинические проявления

Продолжительность инкубационного периода, по различным данным, варьируется от 4 дней до 50 дней. Заболевание имеет циклическое течение и состоит из 3 периодов:

  • начальный;
  • разгара;
  • выздоровление.

В большинстве случаев инфекция начинается остро, с подъема температуры тела до 38,5-40 градусов. Появляется боль в горле, увеличиваются лимфатические узлы и затрудняется носовое дыхание. Обычно весь комплекс симптомов разворачивается к концу 1-й недели (период разгара). В отдельных случаях болезнь начинается постепенно.

Для периода разгара характерен определенный комплекс симптомов, который представлен в таблице ниже:

Симптомы и синдромы Характеристика
Лихорадка и признаки интоксикации Повышается температура тела внезапно и достигает максимальных значений (38,5-40 градусов) на протяжении 1–2 дней. Озноб не характерен. Отмечается наиболее часто лихорадка неправильного типа с заметным снижением температуры по утрам. Средняя продолжительность лихорадочного периода составляет около 2 недель, реже — несколько дней или 4–5 недель. Характерной особенностью ИМ является слабая выраженность интоксикации. Пациенты обычно сохраняют подвижность, снижен аппетит, утомляемость, мышечная слабость. Сохраняются признаки интоксикации несколько дней
Полиаденопатия (множественное поражение лимфоузлов) Наблюдается увеличение всех групп лимфатических узлов (л/у). Преимущественно отмечается увеличение передне- и/или заднешейных групп л/у, внутрибрюшных л/у, наиболее часто у ворот печени и селезенки. Всегда при ИМ лимфаденопатия является симметричной и двухсторонней. В определенных случаях развивается отёк подкожной клетчатки вокруг увеличенных лимфоузлов, изменяются контуры шеи (симптом «бычьей шеи»), что бывает крайне редко. В основном у каждого четвертого пациента отмечается пастозность клетчатки. Кожа над л/у не изменена, при прорщупывании они чувствительные, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями
Сыпь (экзантема) Экзантема при ИМ регистрируется у 25% пациентов. Сыпь преимущественно пятнисто-папулезная, реже геморрагическая с расположением на туловище, лице, конечностях (чаще верхних). Высыпания яркие, обильные, местами сливаются. Возможна отечность лица и кожный зуд. Появляется чаще экзантема на 5-10-й день заболевания и сохраняется примерно неделю. Обратное развитие происходит постепенно, возможно шелушение. В 40-80% случаев связывают развитие сыпи с предшествующим использованием амоксициллина или ампициллина. Описан случай в литературе возникновение экзантемы на азитромицин
Поражение рото- и носоглотки Проявляется ангиной (тонзиллитом) и фарингитом. Последний сочетается с разрастанием лимфоидной ткани носоглотки, которое проявляется затруднением носового дыхания, храпом во сне и аденоидитом. Иногда увеличенные и отечные небные миндалины смыкаются между собой, затрудняя ротовое дыхание. Ангина может быть катаральной, фолликулярной, язвенно-некротической с образованием фибринозных пленок (напоминающих иногда дифтерийные). Наложения на миндалинах грязно-серые или беловато-желтые, бугристые, рыхлые, легко удаляются и растираются между предметными стеклами. В определенных случаях ангина отсутствует, и заболевание сопровождается резким покраснением слизистой оболочки зева и носоглотки. Фарингит и ангина возникают в течение первых 2 дней от начала ИМ, нарастают на протяжении недели, а затем быстро исчезают за 5–7 дней. У пациентов чрезмерное увеличение миндалин в размерах может привести к обструкции верхних дыхательных путей
Гепатолиенальный синдром Характеризуется поражением печени и селезенки. Увеличение селезенки в размерах встречается у 85% пациентов. Максимально проявляется этот симптом на 7–14-е сутки болезни и сохраняется 1 месяц и более. При прощупывании селезенка чувствительная, с гладкой поверхностью, эластичная. Степень увеличения органа варьируется, иногда достигает больших размеров, что приводит к его разрыву (очень опасно). Увеличение в размерах печени также наблюдается довольно часто и по времени соответствует увеличению лимфоузлов и селезенки. При прощупывании печень плотной консистенции, в ряде случаев нарушается ее функция (в основном ферментативная и белковосинтетическая). Желтуха развивается часто у взрослых пациентов и лиц пожилого возраста
Гематологический синдром Наблюдается лейкоцитоз, лимфомоноцитоз и умеренное ускоренное СОЭ. Самым характерным признаком ИМ является наличие атипичных мононуклеаров, доля которых превышает 20%. Они появляются ко 2-й неделе заболевания и сохраняются 2-3 недели. Часто сопровождается острая стадия болезни развитием временной тромбоцитопении

Довольно специфическим симптомом ИМ является периорбитальный отек. Он возникает в первые дни заболевания и проявляется двухсторонним преходящим отеком верхних век. Острая ВЭБ-инфекция может сопровождаться развитием увеитов, кератитов, конъюнктивитов, офтальмоплегий. Описаны случаи развития ретинита и папиллита на фоне острой инфекции.

Увеличение шейных лимфоузлов (выступают над поверхностью кожи)

Ангина у пациента с ИМ

Пожелтение кожи и склер (признак поражения печени), а также кровоизлияние в левый глаз

Пятнисто-папулезные высыпания груди

Классификация

ИМ врачами классифицируется с разных позиций. Основные принципы классификации представлены в таблице ниже:

Принцип классификации Разновидности
Тип
  • типичный;
  • атипичный (стертый, бессимптомный и висцеральный варианты)
Степень тяжести
  • легкая форма;
  • среднетяжелая форма;
  • тяжелая форма
Характер течения
  • гладкое;
  • негладкое:
    • с осложнениями;
    • с наслоением вторичной инфекции;
    • с обострением хронических заболеваний;
    • с рецидивами
Длительность течения
  • острое (до 3 месяцев);
  • затяжное (3-6 месяцев);
  • хроническое (более 6 месяцев)

К атипичным формам ИМ относятся:

  • стертая — протекает со слабовыраженными и быстро проходящими симптомами или под маской ОРЗ, диагностируется преимущественно в эпидемических очагах;
  • бессимптомная — протекает с отсутствием симптомов заболевания, диагностируется на основании обследования гематологическими, серологическими методами и сбором эпидемиологического анамнеза;
  • висцеральная — отличается тяжелым течением с полиорганным поражением, с вовлечением почек, надпочечников, сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем и других жизненно важных органов.

Клинические проявления на протяжении полугода и более после предшествующего ИМ в виде сохраняющейся или возвратной лихорадки, фарингита, немотивированной утомляемости, лимфаденита, головной боли, гепатита, депрессии без признаков онкологических, ревматологических и других болезней расцениваются как хронический ИМ.

Исходы и возможные осложнения

Последствия острого инфекционного процесса могут быть самыми разными. Возможно несколько следующих вариантов исхода:

  • выздоровление (можно обнаружить ДНК вируса только при специальном исследовании в единичных эпителиальных клетках или В-лимфоцитах);
  • бессимптомное вирусоносительство или латентная инфекция (определяется вирус в лимфоцитах или слюне при чувствительности метода ПЦР 10 копий в пробе);
  • хроническая рецидивирующая инфекция:
    • хроническая активная ВЭБ-инфекция по типу хронического ИМ;
    • генерализованная форма хронической активной ВЭБ-инфекции с поражением миокарда, центральной нервной системы, почек и др.;
    • ВЭБ-ассоциированный гемофагоцитарный синдром.

Осложнения ИМ наблюдаются редко и разделяются на ранние (развиваются на 1-3-й неделе) и поздние (развиваются позже 3-й недели). Они представлены в таблице ниже.

Виды осложнений Примеры
Ранние Разрыв селезенки, миокардит, асфиксия (по причине отека носоглоточных и небных миндалин), интерстициальная пневмония, менингоэнцефалит, синдром Гийена-Барре, энцефалит, полиневрит, паралич черепных нервов, в том числе паралич Белла
Поздние Тромбоцитопеническая пурпура, апластическая или гемолитическая анемия, синдром мальабсорбции, гепатит и другие (как результат аутоиммунного процесса)

Диагностика

Постановка диагноза инфекционного мононуклеоза основывается на результатах эпидемиологического анамнеза, клинической картины болезни и лабораторных методов исследования.

К методикам лабораторной диагностики относятся следующие:

  1. Изменения периферической крови выявлены в общем анализе крови (см. выше).
  2. С помощью реакции латексной агглютинации определяются гетерофильные антитела к ВЭБ в сыворотке крови.
  3. Методом ПЦР определяется ДНК вируса в слюне, сыворотке крови.
  4. Методом ИФА определяются антитела к ВЭБ: антитела к раннему (ЕА) и капсидному (VCA) антигену вируса классов M и G. Иммуноглобулины M к VCA выявляются с конца инкубационного периода и определяются через 1-3 месяца. Антитела к VCA иммуноглоублины G появляются в остром периоде инфекции и сохраняются пожизненно.

Лечение

ИМ — самоограничивающееся заболевание, которое лечится симптоматически. Назначается в остром периоде постельный режим, а в периоде выздоровления — ограничение физической нагрузки.

Терапия этой инфекции основывается на следующих принципах:

  • симптоматическое лечение включает назначение жаропонижающих препаратов (Индометацин, Ибупрофен), витаминов, достаточный отдых;
  • не требуется специальной диеты за исключением симптомов поражения печени (назначается диета П);
  • показано хирургическое вмешательство при появлении болей в животе или развитии осложнений (разрыв селезенки);
  • рекомендуется избегать занятий спортом в течение 2 месяцев и физических нагрузок на протяжении 2–3 недель после выздоровления, потому что физическое перенапряжение или травма могут привести к разрыву селезенки;
  • глюкокортикостероиды назначают только при развитии осложнений (тяжелая тромбоцитопения, обструкция верхних дыхательных путей, гемолитическая анемия, поражение ЦНС);
  • в острую стадию инфекции не показано назначение противовирусных препаратов (из группы ацикловира), потому что они не оказывают влияния на клиническое течение заболевания;
  • при развитии аутоиммунной тромбоцитопении эффективным является назначение внутривенного иммуноглобулина;
  • при наличии ангины (фолликулярной, лакунарной) и при присоединении бактериальной флоры показано назначение антибиотиков; рекомендовано избегать при ИМ использования антибактериальных препаратов из группы полусинтетических пенициллинов (Амоксициллин, Ампициллин);

Также необходимо обеспечить должный уход за полостью рта.

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
    Загрузка...
    Наверх
    Как пользоваться поиском клиник на сайте.
    1. Для начала нужно выбрать страну;
    2. Затем — город;
    3. В новых списках по желанию выберите станцию метро, район города и тип клиники (не обязательно указывать все поля);
    4. Нажмите кнопку «Найти».
    ×