Как распознать и чем лечить острый и хронический тонзиллит

Воспаление небных миндалин носит название «тонзиллит». Состояние может сопровождать заболевания инфекционной и неинфекционной природы. Изолированное поражение лимфоидных структур составляет отдельную нозологическую группу. Морфологические изменения в миндалинах отражают универсальные механизмы воспаления. Однако многообразие болезнетворных агентов вносит некоторые различия в проявления реакции организма человека на внедрение возбудителя.

Общие сведения

Небные миндалины являются своеобразным барьером в ротоглотке. Лимфоидная ткань препятствует распространению вирусов и бактерий за пределы этой области. Оседание с последующим внедрением агентов в миндалины приводит к формированию иммунного ответа. Развивается местная воспалительная реакция в виде тонзиллита. Миндалины вовлекаются в патологический процесс при болезнях горла и ротовой полости. Наличие кариозного поражения зубов становится очагом инфекции, провоцирующей тонзиллиты и лимфаденопатии.

Во всех случаях, когда распространение возбудителя удается успешно локализовать, патологический процесс ограничивается ангиной. Ряд агентов преодолевает барьер и разносится по другим системам организма. В подобном случае тонзиллит становится симптомом общего инфекционного заболевания.

Реакция миндалин может отражать системные нарушения со стороны иммунных органов при лейкозах, агранулоцитозе и другой патологии кроветворения.

Частое воспаление приводит к хронизации процесса. Лимфоидная ткань наряду с защитным ответом начинает выдавать аллергический компонент. Обострение при хроническом тонзиллите развивается после переохлаждения, выраженного стресса, на фоне ослабления иммунитета. Рецидивы приводят к формированию в миндалинах спаек, являющихся важным признаком хронического процесса.

Проявления

Симптомы тонзиллита включают в себя локальные признаки и нарушение общего состояния. К основным проявлениям заболевания относят:

• боли в горле саднящего характера, усиливающиеся при проглатывании пищи и даже жидкости;
• увеличение миндалин (гипертрофию);
• покраснение лимфоидной ткани;
• наличие гнойного содержимого в лакунах или просвечивание фолликулов, наполненных гноем;
• в некоторых случаях на поверхности миндалин образуются пленки, некротические массы, эрозии, язвы.

Самочувствие пациента зависит от формы заболевания. Состояние варьируется от незначительного недомогания до выраженной слабости на фоне высокой лихорадки.

Катаральная ангина (тонзиллит)

Пациенты обращают внимание на нерезкие болезненные ощущения в горле. Температура нормальная или незначительно повышена (в пределах +37,5…+37,9°C). Самочувствие обычно не страдает.

При осмотре выявляют умеренное увеличение небных миндалин. Структуры выходят не более чем на 2/3 за передние дужки. Тонзиллярная ткань гиперемирована, отечна, но относительно чистая (отсутствуют какие-либо наложения). Шейные и поднижнечелюстные лимфоузлы слабо реагируют: присутствуют легкая болезненность и незначительное увеличение.

Подобная реакция миндалин встречается при ОРВИ, мононуклеарной инфекции. Бактериальные возбудители (стрепто-, стафилококки) вначале дают картину негнойного воспаления. Мононуклеоз сопровождается не только катаральными явлениями, но и значительным увеличением задних шейных лимфоузлов, ответом со стороны печени и селезенки.

Умеренная гипертрофия миндалин у маленьких детей является вариантом нормы. При отсутствии других признаков воспаления лечение не показано.

Фолликулярная и лакунарная формы тонзиллита

Заболевание начинается остро, сопровождается выраженным подъемом температуры тела до +38…+39°C. Снижается аппетит, больной сонлив, быстро устает. Отмечается умеренная и значительная болезненность при глотании, саднящее чувство в горле. Появляются головные боли. Передние шейные лимфатические узлы умеренно реагируют.

Небные миндалины увеличены. Иногда значительно, вплоть до затруднения глотания. На гиперемированной поверхности определяются скопления гноя (лакунарная форма) или гнойнички просвечивают сквозь ткань (фолликулярная). Наложения снимаются, перетираются в крошку между шпателями. Содержимое имеет белый или серовато-желтый оттенок.

Наиболее частой причиной состояния становится заражение стрептококком. Этот инфекционный агент является возбудителем классической ангины.

Фибринозно-пленчатая, или некротическая

На тонзиллах образуются серо-грязные пленки, которые снимаются шпателем и обнажают поврежденную поверхность миндалин. Сама ткань гиперемирована, увеличена за счет воспаления. Можно увидеть изъязвления. У пациента определяется неприятный специфический запах изо рта, вызванный распадом лимфоидных структур.

При ангине Симановского-Плаута-Венсана процесс затрагивает одну из миндалин (одностороннее поражение). Общее состояние не соответствует местной картине. Температура находится в пределах субфебрильных цифр (менее +38°C). Выявляется недомогание. Боли в горле незначительны.

Ангина при дифтерии характеризуется образованием плотных пленок, трудно отделяемых с поверхности слизистой. Снятие наложений сопровождается повреждением подлежащих тканей, появлением кровоточащих участков. Самочувствие больного коррелирует со степенью развития патологии. Отек может распространяться на различные уровни вплоть до ключиц и грудной клетки. Налеты, которые вначале относительно локализованы, впоследствии выходят за пределы миндалин – на дужки, стенку глотки. «Закупорка» гортани дифтерийными наложениями опасна остановкой дыхания.

Воспалительный процесс при бактериальном тонзиллите может пройти все стадии развития – от катаральной формы до расплавления тканей. Ангины иногда приводят к абсцессам. Стрептококковая инфекция способна давать осложнения на сердце, суставы и почечную ткань. Своевременная полная диагностика позволяет начать раннее лечение и предотвратить развитие серьезных нарушений.

Лечение

Тактика при выявлении воспаленных миндалин зависит от этиологии заболевания. Первичный тонзиллит, вызванный бактериальной флорой (стрептококк, стафилококк и пр.) требует назначения антибактериальных средств. Возбудители хорошо отвечают на препараты пенициллинового ряда. К чистым представителям этой группы у многих стрептококков вырабатывается устойчивость. Предпочтение отдается лекарствам, сочетающим амоксициллин и клавулановую кислоту (Флемоклав, Амоксиклав и др). Препаратами резерва считаются цефалоспорины. Терапию проводят до нормализации температуры тела и продолжают 3–5 дней. В среднем курс лечения антибиотиками при ангине составляет 10 суток, что позволяет предупредить возникновение аутоиммунных осложнений. При выявлении атипичного возбудителя (например, микоплазмы) показано назначение лекарств из группы азитромицина.

Этиотропное лечение корректируется в соответствии с результатами анализа на чувствительность к антибиотикам.

Вирусный тонзиллит обычно встречается в составе ОРВИ. Терапевтические мероприятия проводятся в свете конкретного заболевания. По показаниям принимают противовирусные средства (Осельтамивир, Римантадин, Занамивир при гриппе).

Всем пациентам показано усиление питьевого режима. Еда должна быть не горячей, пищу желательно перетирать, чтобы предупредить механическое раздражение воспаленных миндалин. На острый период состояния прописывают постельный режим с последующим постепенным расширением активности.

При температуре выше +38,5°C или в случае плохой переносимости меньших показателей назначают парацетамол или Ибупрофен в возрастной дозировке. Нарастание лихорадки нередко требует введения «тройчатки» (Анальгин, Папаверин, Димедрол с возможной заменой каждого на соответствующий аналог). Уменьшению отека способствует прием Лоратадина и других антигистаминных средств. Положительное влияние оказывает орошение миндалин и полости глотки антисептиками (Мирамистин, Хлоргексидин, Повидон-йод и пр.). Показано полоскание горла отваром ромашки или содно-солевым раствором до 4–8 раз в день.

Дифтерия, туберкулез, сифилис нуждаются в специальном лечении. Появление паратонзиллярного или ретротонзиллярного абсцесса требует хирургического вскрытия очага. Дальнейшее ведение пациента определяется квалифицированным специалистом.

Многообразие форм тонзиллитов обусловливает трудность для самодиагностики. Появление признаков воспаления становится поводом для обращения к отоларингологу или врачу терапевтического профиля. Доктор проведет необходимые мероприятия и определит объем медицинской помощи. В большинстве случаев лечение осуществляется на дому. Тяжелые заболевания требуют госпитализации. Удаление миндалин проводится по строгим показаниям и преимущественно при хроническом течении тонзиллита.