Дифтерия – признаки, методы лечения и возможные осложнения

Дифтерия – очень опасное заболевание, которое способно резко прогрессировать. Она имеет множество форм, потому клинические признаки варьируются. У детей эта болезнь протекает острее, чем у взрослых. У последних ее часто путают с другими заболеваниями, к примеру, с лакунарной ангиной. При выявлении симптомов дифтерии необходимо срочно вызвать скорую помощь, поскольку лечение должно проводиться только в условиях стационара. Существует риск гипоксии при поражении верхних дыхательных путей.

Характеристика заболевания

Дифтерия – острое инфекционное заболевание. Преимущественно болезнь поражает ротоглотку, но также в патологический процесс могут быть вовлечены другие части тела и органы. По этой причине заболевание имеет обширную симптоматику.

Название болезни происходит от греческого слова diphthera, что означает пленка, перепонка. По-другому дифтерию называют дифтеритом, злокачественной ангиной, сирийской болезнью, смертельной язвой глотки или петлей палача.

Возбудителем дифтерии является крупная, прямая и слегка изогнутая, имеющая булавовидные утолщения на концах, неподвижная, грамположительная палочковидная бактерия. Она хорошо растет и размножается в сывороточных и кровяных средах.

Классификация

Дифтерия может иметь различную форму. Она определяется зоной поражения. Воспалительный процесс способен протекать в верхних дыхательных путях, половых органах, в пупочной ранке у новорожденных и т. д.

Классификация заболевания осуществляется следующим образом:

1. Дифтерия ротоглотки:
   • Локализованная – патогенные микроорганизмы находятся на небных миндалинах. Эта форма наиболее распространенная, встречается у 70-80% пациентов. Она подразделяется на несколько типов:
     • катаральная;
     • островчатая;
     • пленчатая.
   • Распространенная. Бактерии способны размножаться на твердом небе и язычке. Эта форма встречается у 10-15% пациентов, при этом у них отмечается сильная интоксикация, высокий риск осложнений.
   • Токсическая (1, 2 и 3 степени ). До 20% дифтерии ротоглотки. Отличает эту форму поступление токсинов в кровь человека. Это представляет угрозу летального исхода.
   • Гипертоксическая форма. Диагностируется в редких случаях, характеризуется сильнейшей интоксикацией с высокой долей вероятности приводящей к смерти. Как правило, она проявляется на фоне иных патологий, таких как гепатит, цирроз печени, сахарный диабет.
2. Дифтерийный круп:
   • локализованный;
   • распространенный;
   • нисходящий.
3. Дифтерия других локализаций:
   • глаз;
   • носа;
   • кожи;
   • половых органов.
4. Комбинированная дифтерия. Эта форма заболевания развивается на фоне разноса во всему телу патогенных бактерий из первичного очага инфекции.

Причины

Основная причина дифтерии – попадание возбудителя в организм человека. Он способен передаваться от больного к здоровому при чихании, кашле, использовании одних средств личной гигиены и т. д. Опасность представляют только токсигенные штаммы дифтерийной палочки. Потому нужно оградить больных в инкубационный период заболевания от здоровых людей.

При попадании патогенного микроорганизма реакция зависит от антитоксического иммунитета. Стоит отметить, что люди очень восприимчивы к дифтерийной палочке. Добиться устойчивости к ней можно только путем коллективной вакцинации. Причем даже в этом случае остается риск заражения в районе 5%.

Как происходит заражение?

Патогенная бактерия – дифтерийная палочка может попасть в организм воздушно-капельным, пищевым или контактно-бытовым путем. После заражения проходит от 2 до 10 дней – инкубационный период, прежде чем проявляются первые признаки заболевания.

В большинстве случаев первичный очаг инфекции локализуется в ротоглотке. Дифтерийная палочка может осесть в трахее, бронхах, носовой полости, глазах, половых органах и на кожном покрове.

При попадании патогенной бактерии на слизистую оболочку происходит выделение экзотоксина и других патологических ферментов. Под их воздействием развивается некроз эпителия, переполнение кровью сосудов и повышается проницаемость их стенок. Дальнейшее развитие болезни проходит с покрытием очага инфекции фибриновой пленкой, которая на начальных стадиях может напоминать желеподобный налет и легко снимается. Впоследствии налет уплотняется, приобретает сероватый оттенок, а при попытке его снятия происходит кровотечение с воспаленной слизистой.

Диагностика

Распознать дифтерию сложно, поскольку симптоматика заболевания может напоминать другие болезни: ангину или стоматит. Для установления точного диагноза должны быть проведены лабораторные исследования.

Выявить дифтерийную палочку можно следующими способами:

1. Бактериологический анализ мазка, взятого из ротоглотки. Этот метод позволяет выявить возбудителя воспалительного процесса и установить его токсические свойства.
2. Анализ на IgG и IgM. Они указывают на напряженность иммунитета, что говорит о протекании острого воспалительного процесса.
3. Метод ПЦР. Необходим для установления ДНК возбудителя.

При выявлении дифтерии необходимо также обследовать пациента на возможные осложнения:

• миокардит;
• ДВС-синдром;
• пневмония;
• инфекционно-токсический шок;
• полиневриты или мононевриты;
• полиорганная недостаточность;
• отит;
• поражение надпочечников;
• токсический нефроз;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• нарушение дыхания;
• паратонзиллярный абсцесс.

Осложнения проявляются в зависимости от формы дифтерии и степени ее тяжести. К примеру, токсические миокардиты – на 2-3 неделе заболевания, а невриты – через 1-3 месяца на фоне заболевания или даже после полного выздоровления.

Особенности заболевания для разных возрастов

Дети подвергаются дифтерии преимущественно в осенне-зимний период, когда наибольшую часть своего времени проводят в закрытых помещениях. Характерная симптоматика для детей не установлена. Как и у взрослых, наблюдаются воспаления ротоглотки и носовой полости, общая интоксикация и повышение температуры до 38 градусов.

Новорожденные до полутора лет (в период лактации) реже болеют этим заболеванием, поскольку они получают вместе с молоком антитела к дифтерийной палочке. Если и пассивный иммунитет не справляется, то у детей до 1 года чаще диагностируется дифтерия носа. При этом они намного реже болеют дифтерией кожного покрова или половых органов. Стоит также отметить, что воспаление ротоглотки может протекать с сильным отеком шеи, из-за чего закрывается просвет гортани или трахеи, вызывая смерть от асфиксии.

Дифтерия у взрослых в большинстве случаев (до 90%) может протекать атипичным образом, не проявляя себя ярко. По этой причине пациенты обращаются к врачам в поздние сроки заболевания. По сравнению с детьми, у взрослых не возникает столь сильная интоксикация, потому более низкая вероятность летального исхода.

Симптомы

При дифтерии у человека возникают следующие общие симптомы:

• повышение температуры;
• общее недомогание;
• головная боль;
• гиперемия и отек очага инфекции.

Но дифтерия может иметь различную степень тяжести и локализацию. По этой причине симптоматика способна сильно варьироваться. Ниже представлены основные формы заболевания с характерными клиническими признаками.

Дифтерия ротоглотки

При локализованной форме на слизистой миндалин возникает легко снимаемый налет. Он может присутствовать около недели, после чего состояние пациента нормализуется.

Локализованная форма

Выделяют следующие типы локализованной дифтерии ротоглотки:

1. Катаральная. Происходит небольшое покраснение и отек миндалин, пациент чувствует дискомфорт в горле при глотании.
2. Островчатая. Налет имеет неровную структуру, локализован отдельными островками.
3. Пленочная. Налет покрывает всю слизистую оболочку миндалин плотной, беловато-сероватой пленкой. Снятие фибринового налета приводит к кровотечению на месте повреждения слизистой, причем на следующий день появляется новый налет.

При распространенной дифтерии налет наблюдается за пределами ротоглотки, причем интоксикация становится более выраженной. У пациента отмечается увеличение лимфатических узлов в области шеи, они становятся чувствительными и болезненными при прощупывании. Как правило, эта форма развивается от локализованной. Если при распространенной дифтерии отмечается локальный отек подкожной клетчатки в области шеи, над шейными лимфоузлами, то такую форму болезни называют субтоксической.

Распространенная форма

Токсическая дифтерия подразделяется на 3 степени. Эта форма характеризуется острым началом болезни, у пациента отмечается резкое повышение температуры тела до 41 градусов, боль в горле, а иногда и в животе.

При первой степени наблюдается отечность и гиперемия слизистой ротоглотки, легко снимающийся налет желеподобного типа, который через 1-2 дня становится фибриновым, причем покрывает всю поверхность миндалин, дужки и небо. Его снятие провоцирует кровотечение.

Вторая и третья степени токсической дифтерии протекают с почти полным перекрытием просвета зева. В этих стадиях есть риск развития периаденита – воспаление окружающих лимфатических узлов. Другие признаки:

• заложенность носа;
• сладковатый приторный запах изо рта;
• гнусавость голоса;
• отек шеи;
• тошнота и рвота;
• посинение губ;
• учащение сердцебиения;
• понижение артериального давления.

Более тяжелой и опасной формой является гипертоксическая дифтерия. Вышеописанные признаки дополняются:

• слабым пульсом;
• бледностью кожного покрова;
• кожными и внутренними кровоизлияниями;
• головокружением;
• инфекционно-токсическим шоком, способным привести к летальному исходу уже в первые дни развития болезни.

Дифтерийный круп

Обычно дифтерийный круп отмечается у взрослых, развивается на фоне поражения ротоглотки дифтерийной палочкой. Заболевание протекает в трех стадиях, которые имеют свойственные черты и клинические проявления:

1. Дисфоническая. Длится 1-3 дня у детей и до 1 недели у взрослых. Сопровождается осиплостью голоса и грубым лающим кашлем.
2. Стенотическая. Кашель становится беззвучным, а голос практически пропадает. У пациента наблюдается бледность кожных покровов, затруднение дыхания с шумом, учащение сердцебиения.
3. Асфиксическая. Проявляется частым и поверхностным дыханием, который сменяется нормальным ритмом время от времени. У больного отмечается нитевидный пульс, пониженное артериальное давление и цианоз. Возникают судороги тела, нарушается сознание. Существует риск развития асфиксии, приводящей к смерти.

В зависимости от степени поражения выделяют следующие формы дифтерийного крупа:

• локализованный – очаги поражения в пределах гортани;
• распространенный – гортани и трахеи;
• нисходящий – гортани, трахеи и бронхов.

Другие локализации

У пациента может наблюдаться дифтерия носа, которая протекает с затруднением дыхания. Интоксикация организма в этом случае не столь выражена, причем из носовой полости появляются серозно-гнойные или сукровичные выделения. Слизистая носа покрывается фибриновым налетом, эрозиями и отекает. Клинические признаки могут быть подчеркнуты мокнущими корочками возле носовых проходов – признак раздражения.

Дифтерия глаз протекает в нескольких формах:

1. Катаральная. Характерна воспалением конъюнктивы и скудными выделениями из глазных желез. У пациента отмечается незначительное повышение температуры тела. Признаки интоксикации отсутствуют.
2. Пленчатая. Происходит повышение температуры до 37,5 градусов, наблюдаются гиперемия конъюнктивы глаз, образование фибриновой пленки и серозно-гнойные выделения.
3. Токсическая. Начинается остро: отекают веки и подкожная клетчатка лица, наблюдаются обильные сукровично-гнойные выделения, образуется фибриновая пленка на конъюнктиве. При токсической дифтерии глаз отмечается воспаление близлежащих лимфоузлов и интоксикация организма.

Серозные выделения и воспаление конъюнктивы при дифтерии глаз

При дифтерии кожи отмечаются слабовыраженные признаки интоксикации. На кожном покрове, в месте проникновения инфекции через порез или другое повреждение слизистой оболочки появляется грязно-серый фибриновый налет. Из очага поражения отделяется гной.

При попадании патогенной бактерии в половые органы у мужчин фибриновый налет локализуется обычно в области крайней плоти, а у женщин – влагалища и заднего прохода. При этом могут проявиться серозно-кровянистые выделения, проблемы с мочеиспусканием.

При возникновении очагов поражения сразу на нескольких участках тела диагностируют комбинированную дифтерию. К примеру, патологический процесс способен одновременно затрагивать нос и глаза.

Лечение

При диагностировании дифтерии больной подлежит госпитализации, поскольку он представляет опасность для других. Необходимо предотвратить распространение инфекции. Лечить его нужно в условиях стационара из-за того, что болезнь способна резко развиваться и представляет угрозу для жизни зараженного.

После помещения больного в больницу ему проводят медикаментозное лечение. Решение о выписке устанавливается после двухкратной диагностики и только при отрицательном анализе на наличие дифтерийной палочки в организме. Причем после стационарной терапии пациент должен проходить плановые осмотры последующие три месяца.

Основные меры медикаментозного лечения проходят в 3 этапа:

• устранение инфекции;
• детоксикационная терапия;
• поддерживающая терапия.

Купирование инфекции

Характерная черта дифтерийной палочки в том, что она имеет малую чувствительность к антибактериальным препаратам. Потому даже медикаментозно довольно сложно предотвратить распространение инфекции и устранить ее.

Самым эффективным средством является антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС), которая подавляет токсин, выделяемый патогенным микроорганизмов. Ее вводят внутримышечно, при тяжелых случаях – внутривенно.

Если у пациента диагностирована локализованная форма заболевания, которая протекает без осложнений в течение 4 суток, то ПДС стараются не использовать. При подозрении на токсический дифтерит его вводят немедленно. В иных случаях целесообразность применения ПДС устанавливается на основе диагностики.

Терапия антибиотиками проводится, если имеются подозрения на присоединение других бактериальных инфекций. Это обычно наблюдается при субтоксической и токсической формах болезни. Ее проводят препаратами следующих групп:

• пенициллины – Ампициллин, Клиндамицин, Эритромицин;
• цефалоспорины;
• тетрациклины.

Детоксикационная терапия

Вслед за введением ПДС проводится детоксикационная терапия, которая способствует ускоренному очищению организма от отравляющих веществ, выделяемых дифтерийной палочкой. Она осуществляется внутривенным капельным введением следующих препаратов:

• Атоксил;
• Альбумин;
• Реополиглюкин;
• полиионные растворы;
• глюкозо-калиевая смесь с добавлением инсулина.

В этот период больным показано обильное питье. Врачи рекомендуют пациентам напитки с добавлением витамина С. Очень полезны отвар из шиповника, лимонный чай с малиной, калиной. Для снятия отечности тканей назначают мочегонные препараты.

Поддерживающая терапия

Заболевания инфекционного характера негативно сказываются на всей иммунной системе, потому после проведения основной терапии пациентам назначают иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. Самыми простыми способами повышения защитной функции организма являются прием витаминов C и группы B.

Если дифтерит протекал с сильной интоксикацией и в тяжелых формах, то используют:

• гормональные – Преднизолон и Допамин;
• Трасилол;
• Трентал;
• плазмаферез.

При возникновении и для предотвращения аллергической реакции на ПДС пациенту назначают антигистаминные препараты:

• Кларитин;
• Лоратадин;
• Супрастин.

Если дифтерия вызвала сужение просвета бронхов или спазмы, используют Эуфиллин. При гипоксии проводится подача увлажненного кислорода через катетер, устанавливаемый через нос. Для повышения местного иммунитета рекомендуют санацию ротоглотки растворами на основе ромашки, соды и эвкалипта.

Хирургическое лечение проводится лишь в сложных случаях:

• дифтерийный круп – удаляются фибриновые пленки с помощью специальных хирургических инструментов;
• дыхательная недостаточность – выполняется интубация трахеи или трахеостомия с последующей искусственной вентиляцией легких.

Профилактические меры

Для профилактики, чтобы не заболеть дифтерией, рекомендуется проводить вакцинацию. Для этого используют адсорбированный дифтерийный анатоксин, который способствует выработке антитоксического иммунитета. Но после применения вакцин у детей могут развиться проблемы со здоровьем, потому многие родители отказываются от них. Стоит отметить, что эффективность вакцинации зависит от качества используемого препарата.

Вакцинация проводится с 3-месячного возраста. В этот период ребенку делают 3 прививки с промежутком в 30-40 дней. Повторная вакцинация осуществляется спустя 9-12 месяцев с последней прививки. Взрослым выполняют ее каждые 10 лет.

Несмотря на вакцинирование, нужно придерживаться следующих правил, чтобы не заразиться:

• ежегодно проходить плановые осмотры;
• при подозрении или диагностировании дифтерии изолировать больного от здоровых;
• проводить дезинфекцию места пребывания и вещей зараженного;
• соблюдать гигиену;
• не касаться к лицу грязными руками.

Дифтерийную палочку можно уничтожить путем воздействия на нее теплом и различными растворами. Она чувствительна к ультрафиолету, хлорсодержащим растворам и другим дезинфекторам.