Симптомы и лечение туберкулеза внутригрудных и периферических лимфоузлов у детей и взрослых

Туберкулез лимфоузлов признается тяжелой и достаточно распространенной формой туберкулезного поражения. Более популярно мнение о том, что такая патология характерна только для легких, однако это совершенно не соответствует действительности. Болезнь может начать свое разрушительное действие в лимфатических узлах практически в любой части организма. В целом прогноз на излечение от этой болезни имеет хорошую положительную тенденцию, но важно своевременно выявить заболевание.

Особенности данной формы туберкулеза

Туберкулез лимфатических узлов представляет собой инфекционную болезнь, способную поразить любые лимфоузлы. Основной возбудитель заболевания – патогенная микобактерия Tuberculosis, которая проникает в человеческий организм через носовую и ротовую полость. У взрослого населения чаще болеют женщины, но вообще патология больше предпочитает развиваться в детском организме.

Как передается инфекция? Туберкулез лимфоузлов, как и большинство инфекционных патологий, передается в основном от человека к человеку, при этом он достаточно заразен при прямом и продолжительном контакте с больным человеком. Наиболее опасным очагом инфекции становится человек с открытой формой туберкулеза, который выделяет наружу микобактерии (бацилловыделитель). Самый распространенный путь заражения – воздушно-капельный. В то же время проникновение инфекции возможно алиментарным (с пищей), контактно-бытовым (через предметы общего пользования) и внутриутробным (от больной матери) способами. Выявлено, что при кашле и чихании патогенные микроорганизмы способны распространяться на расстояние до 7-8 м, а осевшие в пыли бациллы могут просуществовать до 2-х недель.

Нельзя полностью игнорировать и заражение микобактерией Bovis, которая развивается в организме домашнего скота. Несмотря на то что в наше время распространение этого ранее популярного возбудителя подавлено, риск заражения остается.

Локализация инфекционного процесса

Туберкулезом лимфатических узлов обычно поражается одновременно несколько лимфоузлов (шейных, подчелюстных, яремных зон). Наиболее часто развивается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, в отличие от первого (внутригрудного поражения лимфатических узлов) намного реже наблюдаются больные с диагнозом туберкулез периферических лимфатических узлов. Патология может развиваться на фоне легочных поражений или в виде абсолютно самостоятельной болезни. Заболевание внутригрудных лимфатических узлов у детей является самой распространенной формой заболевания в детском возрасте. Наблюдается характерное поражение таких внутригрудных лимфоузлов, как узлы корня легкого и средостения. В разрушительный процесс нередко вовлекаются крупные бронхи, сосуды, клетчатка, плевра, нервные волокна.

Туберкулез периферических лимфатических узлов порождается микобактериями, мигрирующими по сосудам и задерживающимися во внутренних органах с разветвленной системой мелких сосудов – корковый почечный слой, эпифизы и метафизы трубчатых костей, маточные трубы, глаза. Туберкулез периферических лимфатических узлов поражает ключичные, подмышечные, паховые узлы. В целом по распространенности патологии признается такая градация: наибольшее распространение – поражение шейных узлов; следующий по частоте выявления – туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ); несколько реже – периферических лимфатических узлов.

Этиология и факторы риска

Туберкулез лимфатических узлов чаще всего становится результатом первичного инфицирования патогенными микобактериями. Однако поражение периферических или внутригрудных лимфоузлов возможно только при снижении иммунной защищенности, что и формирует основные причины патологии.

Так достаточно частый туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в детском возрасте обусловлен неполным формированием иммунной системы и спецификой физиологического созревания лимфатической системы в раннем возрасте. Таким образом, при наличии источника инфекции в группу повышенного риска заражения можно отнести: детей; молодых людей в возрасте до 20 лет; людей с легочными патологиями хронического характера и ВИЧ-инфекцией; лица с ослабленным иммунитетом.

В свою очередь, низкая иммунная защищенность провоцируется такими факторами: некачественное и недостаточное питание, алкоголизм, плохая экология, частые стрессы и нервные перегрузки, физическое истощение, авитаминоз, нарушение обменных процессов и гормональный дисбаланс, хронические болезни. Ежегодная вакцинация детей значительно снижает риск заражения. Совсем победить туберкулез внутригрудных лимфатических узлов с помощью прививок невозможно, но они позволяют устранить скрытые формы патологии.

Клинические проявления

Туберкулез лимфоузлов развивается достаточно медленно, а первые симптомы проявляются в виде увеличения лимфатических узлов, причем совершенно безболезненно. В среднем узлы увеличиваются до 2,5-3,5 см, однако в ряде случаев наблюдается увеличение до 7-9 см. Развитие болезни сопровождается характерными симптомами: похудение, повышение температуры до 37,5-38, а иногда до 39 градусов, бледность кожного покрова, повышенное потоотделение, слабость и быстрая утомляемость. В запущенной стадии пальпация опухшего лимфоузла приводит к болевому ощущению. В целом туберкулез – это хроническое заболевание, а пики обострения обычно приходятся на весну и осень.

В развитии патологии выделяется несколько типичных стадий:

1. Пролиферативная фаза: начальная стадия, характеризующая увеличением узлов до 2,5-3 см, заметных визуально – причины связаны с размножением клеток без соответствующего отмирания ранее существовавших.
2. Казеозная фаза: начинается процесс некроза клеток с появлением казеозной массы из отмерших клеток.
3. Абсцедирующий этап: некротическая масса медленно размягчается и превращается в гнойный состав.
4. Свищевая фаза: запущенная стадия, при которой кожный покров в пораженной зоне разрывается с образованием свища, из которого просачивается гнойная масса.

Если на завершающей стадии болезни прорвался свищ, то температура тела после этого будет медленно снижаться, а поврежденная кожа начнет постепенно заживать, формируя рубец. В случае неполного освобождения узла от гноя, патология переходит в хроническую форму.

Принципы лечения заболевания

Наиболее распространенный способ первичного диагностирования туберкулезного поражения периферических или внутригрудных лимфоузлов – проба Манту и анализ мокроты. Этих методов недостаточно для дифференцирования туберкулеза именно лимфоузлов. Более точный диагноз ставится путем биопсии пораженного органа. К современной технологии точного диагностирования относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография.

В отличие от легочного туберкулеза, лечение туберкулеза лимфоузлов проходит с большой вероятностью полного излечения, а осложнения наблюдаются крайне редко.

Наиболее эффективное лечение проводится с применением принципов химиотерапии с назначением сильных препаратов. Курс такой интенсивной терапии составляет 6 месяцев. При этом вероятность возвращения болезни после лечения оценивается не выше 3-4%.

Обычно используется следующая медикаментозная схема. Сначала в течение двух месяцев назначаются Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол. После завершения первого этапа терапии, в течение 4-х месяцев вводятся только Изониазид и Рифампицин.

При запущенной форме болезни в тяжелых случаях применяются препараты стероидного типа. Когда устанавливается хроническое развитие заболевания, совместно с противотуберкулезными препаратами могут назначаться Туберкулин, Лидаза, иммуностимуляторы. В совершенно исключительных случаях может проводиться оперативное лечение (при полной неэффективности медикаментозной терапии).

Туберкулез лимфатических узлов является достаточно распространенной формой туберкулезной патологии. Он очень заразен, но с ним можно и нужно эффективно бороться, для чего следует при первых признаках заболевания обратиться к врачу. Особую группу риска составляют близкие родственники, проживающие с больным человеком.