Методы диагностики и лечения трахеобронхита у детей и женщин в период беременности

Трахеобронхитом называется инфекционно-воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором в процесс вовлечены трахея и бронхи. Данная патология является одной из самых часто встречающихся среди разных групп населения, в особенности среди детей, в период вынашивания, у пожилых людей (после 60 лет). Дети и женщины в период вынашивания имеют определенные особенности как в процессе течения заболевания, так и в тактике лечения.

Трахеобронхит у детей

Причины и факторы риска

Вызывают заболевание респираторные инфекции (чаще всего ОРВИ – вирус гриппа, парагриппа, аденовирус, пневмококк, гемофильная палочка, стрептококки и стафилококки, реже другие бактериальные агенты). Часто воспалительный процесс начинается в верхних дыхательных путях, а затем поражает трахею и бронхиальное древо.

К факторам, способствующим развитию трахеобронхита, можно отнести:

  • переохлаждение;
  • иммунодефицитные состояния;
  • декомпенсированные хронические заболевания (особенно эндокринной и сердечно-сосудистой системы);
  • аллергии и предрасположенность к гиперреактивности;
  • неблагоприятные условия быта, условия работы (пыль, грибки, сухой воздух, профессиональные вредности);
  • стресс;
  • курение;
  • хронические инфекции миндалин и носоглотки.

При беременности на фоне гормональной перестройки обычно наблюдается снижение иммунитета под влиянием прогестерона и эстрогенов. Поэтому заболевания верхних дыхательных путей могут переходить в трахеобронхит. Кроме того, могут случаться обострения хронического бронхита. Усугубляет ситуацию то, что лечение некоторыми препаратами (в том числе определенными видами антибиотиков) при беременности невозможно.

Причины и факторы риска

В детском возрасте трахеобронхит может развиваться на фоне ОРВИ. После перенесенной болезни у ребенка всегда снижается иммунитет и повышается восприимчивость к бактериальным инфекциям. Дополнительными факторами риска являются дефицит витаминов, рахит и недостаточность функции миндалин.

Особенности симптоматики

К основным симптомам трахеобронхита обычно относят:

  • повышение температуры тела;
  • кашель (в начале заболевания сухой, далее появляется мокрота);
  • болезненные ощущения в грудной клетке, сопровождающие кашель;
  • изменение тональности голоса, сипение;
  • общая слабость, недомогание.

У беременных трахеобронхит может затянуться (до нескольких месяцев), что также связано с низким иммунитетом. Сама по себе беременность не является предрасполагающим фактором к развитию заболевания, но в этот период слизистая оболочка бронхов склонна к избыточному набуханию (отеку), что затрудняет отхождение мокроты.

Для течения болезни в детском возрасте характерен быстрый переход сухого кашля во влажный. Очень часто вязкая мокрота образуется в большом количестве, одновременно снижается способность эпителия бронхов к выведению излишков слизи. Это может приводить к накоплению мокроты в бронхах с развитием их обструкции (закупорки). В результате заболевание может иметь длительное или осложненное течение.

Особенно опасен трахеобронхит для детей первого года жизни. У малышей еще не полностью сформирован кашлевой рефлекс и недостаточно развита дыхательная мускулатура, кроме того отек слизистой, как правило, более выражен. Поэтому у детей до трех лет (и до года в частности) трахеобронхит часто осложняется бронхообструкцией с затруднением дыхания (больше выдоха), одышкаой, цианозом носогубного треугольника. Данная ситуация требует немедленного вызова скорой помощи.

Влияние трахеобронхита на течение беременности и родов

При остром трахеобронхите, как правило, плод не страдает. Существует вероятность внутриутробного инфицирования, но она невелика. Если инфекционный процесс протекает длительно и плохо отвечает на лечение, у плода может отмечаться низкая масса тела. При сильном кашле наблюдается повышение тонуса матки, что может спровоцировать преждевременные роды.

В родах опасность представляют не только болезнетворные микроорганизмы, но и наличие дыхательной недостаточности, которая может осложнять течение трахеобронхита. Дыхательная недостаточность препятствует потугам и осложняет период родоразрешения. Наличие хронической инфекции увеличивает риск гнойных осложнений послеродового периода.

Если лечение недостаточно эффективно, трахеобронхит может привести к таким тяжелым осложнениям, как:

  • бронхопневмония;
  • бронхиолит (для детского возраста);
  • дыхательная недостаточность;
  • бронхообструкция.

Кроме того, при длительном течении инфекционный процесс переходит в хроническую стадию.

Методы обследования

Врач может поставить диагноз «трахеобронхит» на основании характерных жалоб, симптомов и осмотра. При выслушивании легких будут определяться сухие или влажные хрипы.

Методы обследования

Для подтверждения диагноза и исключения возможной пневмонии назначается рентгенография (по показаниям проводится и беременным, так как в современных цифровых рентген-аппаратах лучевая нагрузка минимальна). При неосложненном трахеобронхите очаговой патологии на снимке не будет, возможно усиление легочного рисунка при остром процессе или его деформация, огрубление при хроническом.

Для контроля активности процесса, определения характера воспаления назначают общий анализ крови (ОАК). В фазу активного воспаления будет повышен уровень лейкоцитов и СОЭ. Увеличение количества лимфоцитов говорит о том, что заболевание вызвано вирусом, увеличение числа нейтрофилов (нейтрофилез) со сдвигом формулы – о бактериальном (гнойном) процессе.

Дополнительно назначается общий анализ мокроты, ее исследование на микрофлору и чувствительность к антибиотикам (до начала антибактериальной терапии), при необходимости анализ мокроты на ВК (исключение активного туберкулезного процесса).

Лечение

При беременности крайне нежелательно применение некоторых лекарственных препаратов (любой препарат можно проверить на сайте ВОЗ). Все назначения терапевта согласовываются с акушером-гинекологом. Лечение же детей должен осуществлять только врач-педиатр.

Отхаркивающие средства, муколитики и мукорегуляторы

Можно применять по назначению врача микстуру из термопсиса, мукалтин. Хорошо помогают щелочные ингаляции, ингаляции физраствора через небулайзер, они не противопоказаны при беременности и в детском возрасте.

«Амброксол», «Бромгексин» как самые часто назначаемые отхаркивающие препараты не рекомендованы в первом триместре согласно инструкции, а вот во втором и третьем могут быть назначены (и назначаются) по рекомендации врача. Оптимальный способ применения – ингаляции через небулайзер.

Лечение

Муколитические препараты, такие как «Ацетилцистеин», «Карбоцистеин» нежелательны в период вынашивания в связи с риском кровотечения.

Отличный эффект при остром трахеобронхите имеют домашние народные средства, по мнению некоторых исследователей, лечение кашля при остром бронхите данными средствами протекает не хуже по сравнению с медикаментозными. Из домашних средств можно выделить следующие относительно безопасные для данной категории пациентов:

  1. Теплое молоко с медом (предпочтителен гречишный) и содой.
  2. Сок черной редьки с сахаром.
  3. Настои и отвары солодки, алтея, девясила, мяты.
  4. Чай с малиновым вареньем.
  5. Анисовые капли в ложке сахара.

Антибактериальная терапия

Выбор антибиотика должен проводиться только врачом с учетом срока беременности и клинической картины заболевания. Иногда проведение антибактериальной терапии необходимо, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Трахеобронхит у детей раннего возраста должен лечить педиатр. Только специалист может правильно выбрать препарат и необходимую дозу. Как правило, детям первого года антибактериальная терапия назначается всегда (это обусловлено легкостью развития осложнений).

Антибактериальная терапия у взрослых проводится по показаниям:

  1. Наличие гнойного воспаления.
  2. Подтверждение бактериальной природы бронхита на основании данных обследования.
  3. Наличие хронических заболеваний в стадии декомпенсации, в особенности – дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, желез внутренней секреции.
  4. Аномалии развития дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
  5. Группа ссоциального риска.
  6. Иммунодефициты, в том числе ВИЧ;
  7. Курение с длительным стажем.
  8. Отсутствие динамики при бронхите на фоне ОРВИ или отрицательная динамика заболевания.

Таким образом, основными группами препаратов являются:

  • антибиотики и противовирусные средства;
  • отхаркивающие препараты, преимущественно рефлекторного действия;
  • жаропонижающие и противовоспалительные средства (препарат выбора – парацетамол).

Эффективно проведение ингаляций через небулайзер с физраствором, щелочной минеральной водой, эуфиллином. Использование специального аппарата – небулайзера – значительно улучшает действие активного вещества, применяемого при ингаляции, и ускоряет лечение.

Лечение фото

Меры профилактики

Основными мероприятиями по профилактике данной патологии являются:

  • избегание переохлаждения, стресса, контакта с больными;
  • полноценное питание с достаточным количеством витаминов;
  • своевременное лечение очагов хронической инфекции;
  • отказ от курения;
  • увлажнение воздуха в помещении, частые длительные прогулки в любую погоду (в соответствии с разрешенным температурным режимом);
  • вакцинация от гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции.

Тактика ведения родовой деятельности

Заболевание, как правило, не оказывает отрицательного влияния на роды и ребенка. Исключение составляют случаи, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью. В такой ситуации необходимо исключать период потуг. Для этого применяют перинеотомию, эпизиотомию или предпочтение отдается операции кесарева сечения (в зависимости от тяжести дыхательной недостаточности).

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...
Cписок использованной литературы
  1. Симптоматическая терапия как важнейшее звено терапии кашля. Е.И.Ровкина. Журнал Лечащий врач, 04/12;
  2. Лечение кашля у детей с ОРЗ. С.И.Барденникова и др. Журнал Лечащий врач, 06/08;
  3. Дифференциальная диагностика кашля у детей и его лечение. В.К.Татотченко. Журнал Лечащий врач, 03/08.
Наверх
Как пользоваться поиском клиник на сайте.
  1. Для начала нужно выбрать страну;
  2. Затем — город;
  3. В новых списках по желанию выберите станцию метро, район города и тип клиники (не обязательно указывать все поля);
  4. Нажмите кнопку «Найти».
×